整体护理在预防乳腺癌化疗所致口腔黏膜炎中的应用

张陇霞

【摘要】目的：探讨整体护理干预在预防乳腺癌化疗所致口腔黏膜炎护理中的改善效果。方法：选自2017年６月至2017年12月在兰州市兰大一院肿瘤及乳腺科化疗的76名乳腺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用常规的口腔护理干预措施，观察组实施整体护理模式。结果：比较两组患者口腔黏膜炎发生率与口腔黏膜维持时间，观察两组患者均具有明显的优势，两组数据差异显著（Ｐ＜0.05）。结论：应用整体护理措施对乳腺癌化疗相关性口腔黏膜炎的预防及护理效果肯定,可提高护理质量,对患者继续治疗具有促进性的作用，值得临床推广。

【关键词】整体护理观；口腔黏膜炎；乳腺癌；化疗

1资料与方法

1.1一般资料

收集兰大一院2017年6月~2017年12月在乳腺及肿瘤科化疗的患者76例,随机分组为对照组38例,其中男3例，女35例，平均年龄(63.40±9.02)岁,采用常规口腔护理；观察组38例,其中男4例，女34例，平均年龄(62.70±8.05)，在常规口腔护理基础上应用口腔整体护理措施。两组患者收入研究前均无口腔疾病或口腔溃疡。对照组一般性资料与观察组患者比较无显著差异(P>0.05),具有可对比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

根据患者的疾病具体情况实施常规的护理干预，由管床护士每天评估患者的情况，指导患者避免进食辛辣、刺激、坚硬或带刺的食物，注意个人的口腔卫生，在三餐后、起床及睡前均应进行软毛牙刷清洁口腔，同时按医嘱在餐后使用

0.2%氯已定溶液进行含漱治疗，具体操作流程先用清水含漱3次，然后才将氯已定药液含入口中，每次15mL，含漱时注意重复鼓腮和吸吮等动作在3min以上，确保药液能与口腔黏膜充分接触。同时注意观察患者的口腔舒适度情况，对于疼痛明显者,给予口含小冰块缓解疼痛和口干，口腔疼痛剧烈无法忍受的患者按医嘱使用2%的利多卡因进行含漱，以缓解疼痛。

1.2.2观察组

观察组在对照组患者护理基础上实行整体护理，化疗前及治疗时对患者危险性因素进行评估。对于已经发生口腔黏膜炎的患者，针对不同的产生机制予以不同阶段的药物治疗和护理干预。以７ｄ为一个疗程，连续护理３个疗程。治疗期间还需依照口腔黏膜评估标准进行评估，制定评估量表，对患者实际情况实行针对性的护理措施。针对疼痛比较明显，不能进食的应当预防疼痛。部分疼痛会影响患者口腔洁净。轻度口腔黏膜出现红斑，有疼痛但不影响进食。在保持口腔清洁，坚持常规有效的漱口方式，加强健康宣教，鼓励患者多饮水，进食大量的新鲜蔬菜、富含维生素的水果。进食富含维生素水果的同时口服维生素，包括维生素Ａ、维生素Ｅ。提供护理服务期间，护理人员指导患者每天使用清洗液清洗口腔。口腔清洗后，提醒患者短时间内应避免食用任何食物。如患者化疗的时候出现口腔溃疡，护理人员还应使用蘸取碘甘油的无菌棉签均匀涂抹患处。在此项护理操作期间，护理人员应保持动作轻柔，棉签均匀滚动。治疗过程中每天按口腔黏膜评估标准(OAG)进行评估，制定OAG评估量表，评估条目包括患者一般资料、化疗方案、疼痛情况、针对性治疗及护理措施、化疗反应、口腔溃疡情况等。

1.3观察指标

按口腔黏膜OAG进行评估,每天观察记录患者口腔卫生情况、治疗护理干预措施、OAG评估分级和口腔黏膜炎持续时间。

1.4统计学分析

此次研究活动产生的所有数据，处理的时候使用SPSS19.0软件，标准差与均数±表示计量资料，同时还需通过X2和ｔ检验，进行相关处理后，数据Ｐ＜0.05就可表明两组数据差异明显，具有统计学意义。

2结果

两组患者口腔黏膜炎发生率及口腔黏膜炎严重程度,见表1。

3讨论

本研究中对38例观察组患者采取了整体护理模式，取得了显著的效果，观察组发病率仅为5.26%，明显低于对照组的21.05%。

3.1确定危险因素。首先需要护理人员对接受化疗的患者进行危险因素的评估,包括与患者相关、与化疗相关的危险

因素。通过对危险因素的评估，调整护理工作，使护理工作具有目的性、重点性和计划性,从而为具体护理措施的制定提供依据。

3.2加强健康教育，预防口腔黏膜炎。对观察组38例患者进行了健康教育，向患者详细介绍了化疗药物致口腔黏膜炎的原因及后果、溃疡的易发时间、漱口液的选择、采取相关预防措施的重要性等。鼓励患者多食用富含维生素的水果、蔬菜，在临床护理实施的过程中，护理人员应指导患者正确漱口。不停的鼓动唇部与两腮，确保漱口水充分与口腔接触，以保证口腔内无食物残渣，用水反复性冲洗口腔的每个部位。促使患者了解并认识到，唯有科学的漱口，才能够清除牙齿间隙的食物残渣与软垢，减少口腔细菌数量，维持清洁的口腔卫生。本研究应用整体护理措施效果可观，观察组口腔黏膜炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3冰水含漱。对化疗期间的患者采用冰水含漱，使口腔黏膜充分与冰水接触，刺激局部血管收缩，降低局部血药浓度，不仅可以降低口腔溃疡的发生率，而且可减轻溃疡的严重程度，效果显著。乳腺癌患者使用5-FU化疗可直接损伤毛细血管和黏膜，通过口含冰块可降低其损伤效应，从而能更进一步保护口腔黏膜和避免感染的发生。因此，本研究中，鼓励化疗患者在静脉滴注化疗药物时进行冰水或冷开水含漱。

综上所述,通过整体护理干预措施,乳腺癌化疗后观察组患者口腔黏膜炎发病率明显低于对照组（P＜0.05），可有效预防口腔黏膜炎的产生，并能够缩短口腔黏膜炎维持时间，从而证实了整体护理干预措施将是一种有效防治化疗患者口腔黏膜炎的有效措施，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]夏莉娟，张曦，孙青，等.集束化口腔护理方案在防治鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜炎中的应用[J]．中国实用护理杂志，2017,33(10):758-763.

[2]向常艳.整体护理观在预防化疗所致口腔黏膜炎护理中的应用[J].健康必读旬刊，2013,12(11):876.

作者简介：

作者：张陇霞（1989）女，甘肃省兰州市，现为兰州大学第一医院肿瘤科护士，主要从事临床护理工作。

地址：兰州市城关区东岗西路1号；邮编：730000；单位：兰州大学第一医院