原位心脏移植的手术配合体会

李宝芝

【摘要】目的原位心脏移植，是将受体病变心脏切除后，在原位植入供体心脏[1]。我院于2003-2008年成功地为7例终末期心脏病患者进行了同种异体原位心脏移植术，手术顺利，2例患者健康存活至今，1例因术后低心排、呼吸、循环衰竭死亡，1例因急性排异反应死亡，3例因慢性排异反应一年后死亡。结论心脏移植已逐步成为临床上治疗某些终末期心脏病的一项切实可行的措施[2]。现将手术配合总结如下：

【关键词】心脏移植手术配合体会

1病历资料

接受心脏移植的7例患者，男5例，女2例，年龄分别为：38岁、54岁、44岁、26岁、29岁、37岁、27岁。因反复心慌、胸闷伴活动后呼吸困难入院。诊断为扩张型心肌病，经内科治无效的终末期。心功能NYHA分级为III—4Ⅵ级;患者术前超声心动图示左室射血分数分别为22%、23%、25%、18%、23%、21%、24%;肺动脉收缩压分别为25mmHg、52mmHg、52mmHg、35mmHg、36mmHg、25mmHg、26mmHg;胸片示心胸比为0.58、0.62、0.56、0.60、0.70、0.52、0.51；

2供体

7例患者供体均是脑死亡者。供受、体A、B、O血型相同，体重差<±20%,淋巴细胞毒抗体实验阳性率均＜10%，供心保护用HTK液。

3手术前准备

3.1各级护理人员应做好充分的思想准备听取有关医生的讲课，学习有关知识，充分了解手术步骤和估计手术中会遇到的各种问题并准备防范和应急措施。与医院其他科室联系保证手术的顺利进行和后勤的供给。

3.2心脏移植对无菌技术要求较高对手术室的各种设备均进行严格的消毒处理，包括胶布、网套、电池、各种仪器及手术室墙壁、地板。所有参加手术人员的鞋子、帽子、口罩、洗手衣裤、床单、被子均进行灭菌处理。

3.3移植手术的用物准备常规体外手术器械备2份，心肌保护液4000ml,无菌塑料袋4只，冰泥6000ml,准备一个32cm的不锈钢面盆灭菌后用，无菌冰块4盒，3/0,4/0Prolene缝线数根，起搏导线2根，除颤器，电刀，吸引器，50ml注射器2付，12号导尿管2根。所有准备的物品需完好待用。

3.4手术房间的准备移植手术需备2间100级层流手术室，一间用于修剪供体，一间用于移植手术用。手术当天在移植患者入手术室前1小时打开层流开关。将温度调至22℃-4℃,湿度调至40%-60%。

3.5患者的准备接到手术医生通知，手术前一天到病房进行术前访视。仔细观察、评估患者的心理状态，给患者介绍手术室的环境、设备、手术室的护士、麻醉医生、体外循环医生。告知患者我们拥有一支很专业的手术团队，请安心手术。解除了患者的思想顾虑，以平常心等待手术。嘱患者禁饮、禁食、皮肤、肠道的准备。

4手术配合

7例均采用标准原位心脏移植法手术。

4.1接病人入室后，巡回护士立即建立2根浅静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉诱导及气管插管，桡动脉穿刺建立有创动脉监测，置颈内静脉Swan-Gans漂浮导管、置胃管、导尿管、插鼻咽温、肛温。病人取仰卧位，注意压疮防护。

4.2手术组分为取供心组和移植组

4.2.1取供心组供体组缩短供心缺血时间是非常重要的，因此，器械护士应根据手术步骤准确传递器械，带剥离供心取出后，将供心放置在盛有4℃冰泥的盆内，盆内放二块四层大纱布垫于盆底，同时备好一小器械台和供心脏修剪所需的器械，以供医师修剪心脏使用，供心修剪好浸入4℃冰泥的盆内备用。

4.2.2心脏移植组常规心脏手术锯开胸骨，提吊心包并固定，建立体外循环，阻断主动脉、上、下腔静脉，灌注心肌保护液，心脏停跳后切除受体心脏。保留一部分受体左心房，右心房全部切除，沿肺动脉瓣环稍上方处横断肺动脉。再于主动脉瓣环上方1.5cm处横断主动脉，横断上腔静脉、下腔静脉，受体心脏即被切除。

4.2.3将供体心脏按正常位置放入受体心包内，用40/Prolene线连续吻合房间隔，再依次吻合左房、右房、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉、主动脉。用冠脉灌注针排尽右心腔内气体，开放升主动脉，恢复供心血流，心脏自动复跳，放置心外膜临时起搏导线。心包、纵隔分别放置一根硅胶引流管，与巡回护士一起清点手术器械和用物后关胸。将患者送至重症监护室。

5体会

5.1心脏移植术是一项系统的、复杂的工作，需要各部门的默契配合，才能保证手术的顺利完成。

5.2心脏移植术后感染直接影响手术的成败。

5.3心肌保护是心脏移植手术的重要步骤。

5.4心脏移植术的特殊器械较少，但所有用物必须适合术者的要求，剪刀的配备是非常重要的，一般需配备20cm的精细剪2把，修剪心脏用。并需要准备4—5把精细手术镊，以备修剪和吻合供心时使用。

5.5做好相关手术护士的分工工作是手术成功的重要因素之一。术前需要分工明确，每个步骤均有专人专管。要求责任心强，工作认真负责，技术娴熟的护士参加。

参考文献

[1]汪曾炜，刘维永，张宝仁.标准原位心脏移植.手术学全集—心血管外科卷，1995，北京：799.

[2]夏求明.现代心脏移植.北京：人民卫生出版社，1998：86.