胃肠道脂肪瘤的影像学评价

王维超

【摘要】目的评价胃肠道脂肪瘤的影像学表现。方法对自2007年5月至2012年12月我院收治的胃肠道脂肪瘤患者的影像学资料进行回顾性分析。结果7例患者为肠腔内肿物，起源于粘膜下层，2例位于胃，起于粘膜下，2例位于升结肠，起源于浆膜下层。结论胃肠道脂肪瘤影像学上多表现为肿块柔软、高信号和桥形粘膜等，术前行CT、MRI检查具有较高的诊断准确率。

【关键词】胃肠道脂肪瘤MRICT影像学

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0087-02

Evaluationofgastrointestinallipomaimaging

WangWeichao

ImageDepartmentofPanjinCentralHospitalLiaoningPanjin124010

【Abstract】Objective:theperformanceevaluationofgastrointestinallipomaimaging.Methods:from2007Mayto2012Decemberinourhospitalwerepatientswithgastrointestinallipomaoftheimagingdatawereanalyzedretrospectively.Results:7patientsforintraluminalmasses,originatedinthesubmucosa,2werelocatedinstomach,2caseswithsubmucous,locatedintheascendingcolon,originatedinthesubserosa.Conclusion:gastrointestinallipomaimagingshowedmultiplemasssoft,highsignalandthebridgeandmucousmembrane,thediagnosticaccuracyofpreoperativeCT,MRIexaminationhasahigh.

【Keywords】gastrointestinalLipomaMRICTimaging

胃肠道脂肪瘤临床上较为罕见，其可发生在消化道的任何部位，无特异临床表现，临床诊断困难，影像学检查可及时发现病变，据报道[1]，结肠脂肪瘤占有胃肠道脂肪瘤很大比例，其次为小肠脂肪瘤和胃脂肪瘤。笔者就近些年我院收治的胃肠道脂肪瘤患者的影像学表现做一总结归纳，以期对胃肠道脂肪瘤的影像学表现有一归纳性评价，并与同行交流。

1.资料与方法

1.1一般资料自2007年5月至2012年12月我院收治胃肠道脂肪瘤患者11例，其中男4例，女7例，年龄41-72岁，平均56.17±6.24岁。全部患者均行病理学检查确诊。临床表现：腹部不适，腹痛，纳差，腹胀，便血，腹部包块，肠梗阻。病程最长5年，最短1周。

1.2检查方法11例患者均行PhilipsBilliance64层螺旋CT扫描机腹部平扫，7例患者行增强扫描，扫描参数电压120kV，电流250mA，间距1.5mm，层厚1.5mm，应用多层面重组技术获取冠状位连续重组像；CT增强扫描应用高压注射器通过肘静脉注入碘海醇100ml，4例应用PhlipsAchieva1.5T超导磁共振机，体部表面线圈，采集横断面T1WI、T2WI，冠状面T2WI；T1、T2脂肪抑脂序列。上消化道钡餐检查3例，结肠气钡双对比造影1例，小肠钡剂造影1例。观察肿块的位置、形态、大小、信号、密度、管腔状态、增强后强化程度、周围粘膜等影像学表现。

2.结果

7例患者为肠腔内肿物，起源于粘膜下层，2例位于胃，起于粘膜下，2例位于升结肠，起源于浆膜下层，肿块均为隆起型，蒂不明显，呈黄色脂肪状。影像学表现：6例患者X线检查病灶呈现为圆形或椭圆形低密度的充盈缺损，边界清晰、光滑、平整，1例可见桥形粘膜。CT平扫显示肠腔内边缘规则的类圆形或圆形脂肪低密度包快，冠状面重组图像可清晰的显示出肠管内导致其阻塞的脂肪肿块，11例病灶主体未见明显强化，4例MRI检查示肿瘤为脂肪信号，T1WI和T2WI为高信号，信号均匀，抑脂像肿瘤信号明显变低。

3.讨论

消化道脂肪瘤生长缓慢，为罕见的良性间叶组织来源肿瘤，极少恶变、多为单发，多见于中老年人，男女患病无差异[2]。该病病因还未明确，可能与Whipple病、全身脂肪代谢障碍、肠营养不良相关[3]。一项统计研究表明，在4000例胃肠道的肿瘤中脂肪瘤约占4.1%[4]，根据发病年龄、部位、肿瘤大小和继发性改变，患者可出现不同的症状和体征，一般直径超过2cm会出现临床症状。病理类型主要有3种：浆膜下型，粘膜下型和肌间型，其中粘膜下型最为常见，约占全部类型的90%以上。

X线钡剂造影可以发现胃肠道肿瘤，辨清胃、肠腔内的充盈状态。因瘤体柔软，加压后容易变形，如合并溃疡或肿瘤，在X线上可表现出相应的征象，如肿瘤较大，则可能会造成肠梗阻。CT对于脂肪瘤的诊断具有重要参考价值，因脂肪密度具有特异性，胃肠道的脂肪瘤很容易就会被CT显示，周围胃肠壁柔软，当瘤体增大时可发生部分坏死，导致坏死区密度不均，而边界清楚，足够的宽窗是能够清晰显示脂肪瘤的保证，CT可以以固定的窗位、窗宽进行显示，如为了显示实质性脏器选用较窄的宽窗，则腹部脂肪不易分辨，容易漏诊、误诊。MRI图像中脂肪瘤特有脂肪信号，T1WI、T2WI肿块显示为高信号，脂肪抑制序列肿块信号为低信号，存在包膜的可以见到环形线样低信号。胃肠道脂肪瘤应注意与结肠癌、间质瘤、腺瘤和脂肪肉瘤等鉴别,CT的存在使这些工作较为容易进行。胃肠道脂肪瘤临床表现无特异性，和其他消化道疾病有许多相同之处，但本研究表明，在影像学上具有特征性表现，主要为桥形粘膜、柔软肿块、MRI高信号等。因此，早期行MRI或CT检查对于胃肠道脂肪瘤的诊断以及鉴别诊断具有重要参考价值。

参考文献

[1]DolaiM，AndrejiB，IvanovD．Lipomasofthegastrointestinalsystem[J]．MedPregl，2012，65：251～254．

[2]王金花．胃脂肪瘤2例[J]．中华临床医师杂志，2011．5：1545．

[3]刘晔，徐庆，罗蒙．肠道脂肪瘤诊治的体会[J]．中国普通外科杂志，2009，18：951．953．

[4]MayoCW，PagtalunanRJ，BrownDJ．Lipomaofthealimenarytract[J]．Surgery，1963，53：598～603．