儿童胸闷变异性哮喘诊治要点

程强

胸闷变异性哮喘是儿童常见病症，发病率高，且对患儿的身心健康存在较大影响。因此，我们要尽早诊断儿童胸闷变异性哮喘，并且根据实际情况，对症治疗，改善预后。

什么是胸闷变异性哮喘？

胸闷，属于非特异性临床症状，很多疾病均可发生。这种表现，主观感受描述多种多样，有时描述为胸部憋闷感、紧缩感、胸部不适，也有描述为似乎重物压在胸口，自觉呼吸不畅等，很多时候通过深呼吸或者叹息样呼吸，缓解该症状。

胸闷变异性哮喘（CTVA）是指以胸闷为唯一或者主要症状的新型哮喘亚型，且在儿童中发病率较高。

胸闷变异性哮喘如何诊断？

儿童CTVA，起病隐匿，一般无咳嗽与喘息等典型哮喘症状，加上患儿年龄小，不能清楚表达胸闷症状，而且常常混杂有感染性因素。因此，我们在诊断时，尤其注意，需综合考虑。

（1）临床特征方面。胸闷或者长叹气一般作为唯一或者是主要症状，症状持续或者反复出现，夜间与晨起更加明显，夜间容易憋醒，大多数可自行缓解。部分患儿伴有少许咳嗽，但是由于无典型喘息症状，发作时，肺部并无哮鸣音，既往也没有喘息发作病史。也有部分患儿存在焦虑等一系列心理问题，部分患儿发作时的季节性特征明显。可以伴有湿疹与特异性皮炎病史，经X线和/或CT检查，未见明显的器质性改变。一般来说，区镇、止咳药或者抗生素治疗并无明显作用，但是，平喘药（吸入性糖皮质激素或β2受体激动剂）治疗的效果明显。

（2）肺功能检查方面。关于儿童CTVA，仅仅依靠临床症状及查体，难以明确诊断。为了减少漏诊、过度诊断，我们可通过肺功能检查，辅助诊断，判断患儿是否伴有呼吸道高反应性（AHR）或者可逆性气流受限。一般情况下，CTVA通气肺功能检测呈正常状态，部分患儿伴有轻度阻塞性通气功能障碍，以一秒率降低、FEV1低于正常值的80%为主要表现。同时，呼吸道反应性普遍升高，或者可见明显可逆性气流受限。另外，支气管激发试验呈阳性，支气管舒张试验呈阳性或者2周内平均最大呼气流量（PEF）日间变异率升高超过13%。

（3）胸闷病程。一般来说，胸闷反复性发作时间超过8周。一方面，由于儿童急性感染，便可能引起胸闷与气短等症状，因此，基于既往无喘息病史的前提下，急性期胸闷不应该首先考虑是哮喘。另一方面，感染后胸闷多由感染后AHR引起。美国的胸科医师学会指南中指出，基于感染等因素的影响下，呼吸道黏膜上皮因炎性介质引起广泛性、破坏样损伤，呼吸道伴有广泛的炎性浸润，可表现出短暂性AHR。另外，呼吸道病原促使β2肾上腺素能受体功能下降，损伤M2受体，促使胆碱能神经亢进，诱发AHR。有研究显示，儿童肺炎支原体感染肺炎后，AHR发生率约为63.8%，其他病原体感染所致的肺炎，AHR发生率约为33.3%。由于存在AHR，促使机体表现出慢性咳嗽与胸闷等症状。另外，也有研究显示，急性起病胸闷以及气短儿童发多数并发呼吸道感染，病原多为肺炎支原体。感染后AHR具备自限性，一般感染后AHR持续时间低于8周，有的肺炎支原体感染者AHR可持续6个月。

根据上述分析，我们可以将儿童CTVA的诊断标准归纳如下：（1）胸闷或者长叹气持续或者反复发作时间至少8周，胸闷是唯一或者主要症状，并无哮喘典型症状，如慢性咳嗽、喘息与气急等；（2）胸闷发作时，肺部听诊无哮鸣音；（3）胸部X线和/或CT检查显示，并无器质性改变；（4）支气管激发试验呈阳性，支气管舒张试验呈阳性，2周内平均PEF日内变异率超过13%，应该至少符合其中1项；（5）支气管舒张剂与糖皮质激素治疗有效；（6）排除由于消化系统、心血管系统以及神经系统与精神因素所致的胸闷。

胸闷变异性哮喘的治疗办法

CTVA，特别复杂，疾病危害大，困扰很多朋友，危害肺部健康。疾病发作期间，咳嗽症状严重，干扰病人正常生活。对此，我们要谨防该病。若是出现不适症状，应该尽早到医院去检查就诊，根据实际情况，选择药物治疗，采取营养与心理支持疗法辅助治疗，必要时，需要输液治疗，配合应用氨茶碱激素等药物。现目前，儿童CTVA治疗时，一般选择吸入性糖皮质激素，根据病人哮喘控制水平，明确及调整治疗方案，一般需要至少8周以上。患儿停药后，若是复发，需要长期用药治疗。CTVA初诊时，一般未给予规范治疗，加上症状顽固，难以缓解，应该直接选择第三级治疗方案，推荐初始治疗时选择吸入性糖皮质激素/长效β2受体阻滞剂复合制剂或者是联合白三烯调节剂。儿童CTVA，随着病情发展，可能演变为典型哮喘，病程较长，而且呼吸道反应性高，影响患儿身心健康。一般来说，我们可通过长期吸入激素，控制病情发展。另外，用药期间，注意饮食，忌食辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜与水果，饮食宜清淡。

综上所述，对于儿童胸闷变异性哮喘，我们应该尽早诊断，尽早发现，并且根据患儿的实际情况，制定可行的方案进行治疗，早期控制病情，改善预后，促使病人尽早康复。