硬膜外镇痛自控分娩的临床护理干预探讨

叶萍

【摘要】目的观察硬膜外镇痛自控分娩的临床护理效果。方法将2012年6月至2012年12月于我院住院分娩的产妇160例随机分成观察组和对照组，各80例，观察组采用自控硬膜外镇痛，对照组采用传统自然分娩，对比两组疼痛强度评分。结果观察组与对照组在疼痛强度方面差异显著(p<0.05)，观察组明显优于对照组。结论硬膜外镇痛自控分娩具有镇痛效果良好、安全性较高、满意度高等优点，值得推广应用。

【关键词】自控硬膜外镇痛分娩护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0161-01

在产妇分娩过程中，运用多种镇痛药物以及镇痛方法，但是至今为止仍然没有一种绝对安全、令人满意并且简单易操作的镇痛方法，病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)是运用特殊的微量泵，通过对多项指标进行设置并结合电脑限定，病人自控镇痛的一种新技术[1]。自从运用以来，被公认为镇痛效果良好且较为安全。我院自2012年6月至2012年12月对自愿接受镇痛分娩的产妇实施了自控硬膜外镇痛分娩，取得了较为满意的效果，现将报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年6月至2012年12月于我院住院分娩的产妇160例，年龄20岁至37岁，均为单胎、初产、头位，胎儿发育正常，无麻醉禁忌症，分成观察组和对照组，各80例。经过统计学分析，两组在年龄、孕周、体重、胎儿出生体重等方面差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2方法

对照组采用传统自然分娩。具体如下:

应用PCA前，应当对产妇和其家属进行安抚，详细说明PCA的原理、效果、特点，消除其紧张、不安等情绪。使产妇尽可能配合。

孕妇临产后，宫口开大2～3cm，在2-3腰椎脊突间隙穿刺插管，首先推注1%利多卡因5～10ml，待镇痛起效后，连接PCA泵。镇痛剂（1%罗哌卡因10ml和芬太尼0.1mg）经过微量电脑镇痛泵输注，2～5ml/h，自控剂量0.5ml/15min，在宫口开到9～10cm，停止输注，待胎儿娩出后重新开放。

PCA泵的专用钥匙应当进行妥善保管，以免其他人随意更改程序引发意外。嘱咐产妇将PCA泵放置稳妥，将手控键交给产妇并教导其正确使用。在自控镇痛过程中，应当注意监测产妇的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，遇到异常情况应及时通知医生。定期检查PCA泵的运转情况，保证其安全运转。待镇痛结束时，拔除硬膜外导管，穿刺针孔以消毒棉球按压胶布固定。并详细记录各项数据，妥善保存。

1.3疼痛强度评价

参考WHO疼痛Ⅳ级评定标准，对产妇疼痛程度进行观察[2]，Ⅰ级为无疼痛；Ⅱ级为轻微疼痛，不需要使用镇痛剂；Ⅲ级为中度疼痛，能够忍耐，或需要镇痛剂；Ⅳ为重度疼痛，需要使用镇痛剂。将Ⅰ和Ⅱ级合并为有效，Ⅲ和Ⅳ级为无效。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS13.0进行统计学处理，p<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

产妇对两组进行疼痛强度评价，观察组有效73例（91.25%），对照组有效5例（6.25%），两组差异具有统计学意义（p<0.05），两组疼痛强度对比如表1：

表1两组疼痛强度对比（例，%）

3讨论

据相关资料表明，由于分娩过程的剧烈疼痛，96%孕妇有分娩恐惧症，其中大多数对住院有抵制情绪，这样会增加孕妇体内儿茶酚胺的分泌，进而延迟其产程，导致产后大量出血[2]。这种由孕妇紧张和焦虑引起的一系列问题，是导致社会剖宫产率增加的主要原因之一。

当前临床应用于镇痛的药物及方法有很多，但是没有一种镇痛方法是绝对安全、无害的，而且诸多镇痛方法应用限制多，无法广泛普及。硬膜外镇痛自控分娩公认镇痛效果好，而且对孕妇和产儿的副作用远小于其他镇痛药物，在临床中应用广泛。硬膜外镇痛自控分娩最初提出是在上个世纪70年代初，之后随着现代医学的发展，通过与微电脑的结合保证了其镇痛效果的安全可靠。同时，通过持续性用药，满足不同病人在不同时刻的镇痛需求为镇痛的程度提供了可参考性。

普通麻醉方式处理孕妇分娩，极易对孕妇和胎儿造成严重的影响。它的第一目的是为了让产妇的痛感得到最大限度的控制，减少疼痛造成的不良后果。虽然它从一方面减少了孕妇过度耗氧导致低氧血症的可能性，但随着麻醉药通过胎盘进入胎儿体内，进而抑制胎儿呼吸中枢，则会大大提高胎儿患低氧血症和酸中毒的概率。

硬膜外镇痛自控分娩因为首期用药少，因而对孕妇第一产程的影响小，不仅不会影响孕妇宫缩增加产后出血，而且有助于孕妇缓解疼痛，放松身心。同时通过降低孕妇的体力消耗来缩短孕妇产程，将其对新生儿的影响降至最低。

我院通过对160例产妇的观察实验，发现自控硬膜外镇痛效果明显优于传统自然分娩。由此可知，硬膜外镇痛自控分娩具有镇痛效果良好、安全性较高、满意度高等优点，值得推广应用。

参考文献

[1]张世玲，覃滋和，李孟云，李爱玉.新斯的明布比卡因对分娩镇痛的观察及护理.实用护理杂志.2002，18(3).

[2]张群，贡桂华，严梅华.探讨硬膜外镇痛下第2产程持续性扰横(后)位手转胎头并产钳术的临床应用.解放军护理杂志.2004，21(4)：57—58.

[3]鲍俊晰，王峰，赵丹霓，冯丽亚，董利斌.拉马策氏法在全产程无痛分娩中的应用.现代中西医结合杂志2010(8).