深入分析妇科肿瘤患者参与手术治疗决策的现状

卓从芬

摘要：目的分析当前社会背景下，妇科肿瘤患者在参与自身肿瘤治疗方案决策过程中的参与程度以及原因。方法通过分析文献资料总结当前妇科肿瘤患者参与自身肿瘤治疗决策的程度，分析出相关的原因。结果通过查阅资料发现妇科肿瘤患者参与治疗方案决策的程度取决于家属的态度，病情的轻重，自身心理的承受能力以及家庭经济等方面。结论在国内的医疗环境下，妇科肿瘤患者本身处于一个比较弱势的层面；并且对参与决策的积极性不高，年龄越大越明显。主要的决策权掌握在家属手中，受传统文化影响较深。医生的治疗方案与决策者观点经常存在不同。妇科肿瘤患者考虑的因素比较多，决策易受到影响。

关键词：妇科肿瘤；患者；手术治疗；决策

引言

随着生物-心理-社会医学模式在中国不断的发展，越来越多的医院以及医护人员在治疗病症的同时，开始更多地考虑人性化的治疗方案，做到了以人为本的理念。随着现代医学技术不断发展，针对妇科肿瘤患者的治疗方式也越来越多，例如放疗、化疗、手术治疗等。在选择治疗方案的过程中，患者参与程度如何，选择决策方案相关的考量因素，都是我们要探究的问题。

1治疗决策理念与模式

1.1什么是治疗决策

治疗决策指的是针对一个患者，根据所患的疾病，确定如何检查，如何治疗，判断预后等一系列的步骤。每个步骤都需要以一定的医学证据作为立足点，最终目的都是为了治疗疾病[1]。例如针对一个宫颈癌的患者，治疗决策可以分为实验室检查、病理标本检查、手术切除、放疗、化疗、临终关怀等几个部分。其中，具体的治疗方式例如手术切除、放疗、化疗等医疗决策是重点部分。因为检查方法以及检查方式没有太大的选择空间，但是在治疗的方案上，因为医学技术的发展，可供患者以及家属选择的方式非常多。所以，具体治疗决策的选择关系到最终的治疗结果。

1.2治疗的决策模式

现在国际上大力推行生物-心理-社会医学模式，国内也在大力推行这种模式。这种模式更加贴合以人为本的理念。现在主要将治疗的决策方式分为三种，分别是家长式决策、共享决策以及知情决策[2]。

1.2.1家长式决策指的是患者或者家属对医生比较信任，将自己的决策的权利交付于医生，让其代自己做出决策。这种方式在医学角度上肯定是有力于患者的，但是相对的，这种方式没有办法很全面的考虑患者家庭的因素。

1.2.2共享式决策是指在医生在与患者和家属针对病情进行沟通之后，双方一起做出决策。这是一种比较理性的决策方式，考虑的因素比较全面，对于构建良好的医患关系也有促进作用，总体而言，这是对患者治疗效果最佳的一种决策方式。

1.2.3知情决策指的是在医生告知患者和家属关于病情的情况之后，由患者以及家属自己考虑过各方面因素之后，做出决定。这是一种单方面决策，医生没有参与决策过程。

2影响决策的因素

我们发现在妇科肿瘤患者中，具体影响决策的因素包括不同年龄、文化、婚姻状况、子宫是否保留等因素[3]。

2.1知识文化水平差异对患者参与决策的影响

根据临床实验的结果可以发现，在妇科肿瘤患者中，大多数年龄比较大，其中包括许多没有接受教育的家庭妇女。因为受到知识的限制，对于医学知识不了解，所以对于治疗方案根本就不了解，这事，她们就会将做决策的权利全权交给子女或者医生，也就是上文提到的家长式决策方式。

2.2病情程度对患者参与决策的影响

因为是妇科肿瘤，所以在查出病症的时候，有一部分患者是处于癌症晚期的，此时，作为家属往往会选择对患者进行隐瞒，致使患者连参与决策的机会都没有。

2.3其他因素影响

妇科肿瘤患者经常会因为病情事关隐私而羞于面对医生，尤其是男医生。她们会拒绝相关的检查，导致治疗的中断。还有一部分患者因为畏惧手术而拒绝治疗，或者治疗方案达不到她们的理想效果（例如要求保留子宫而治疗方案无法满足）而放弃治疗。因为经济因素导致放弃治疗的案例也比较常见。

3讨论

3.1在所有参与决策的人员中，家属所占比例最大

在查阅相关文献资料后发现，不单单在妇科肿瘤患者群体中，将范围扩大到所有肿瘤癌症患者，在参与医疗决策的过程中，家属是必定参与的，甚至，很多情况下，治疗决策是家属做出选择的，患者没有参与或者只有少数参与。因为妇科肿瘤的特殊性，患者在做决策前要考虑夫妻生活、生育等这些问题，所以她们更加希望配偶能够参与到决策中。在精神层面给予一定的支持。而对于因知识水平等客观因素受限，很多的交流沟通工作也是通过家属与医生进行的，这就无形中扩大了家属在决策过程中的作用以及比例。

3.2患者一般都是接受治疗决策

从郑晓玲，魏清风等人的研究中我们可以发现，42.98%的妇科肿瘤患者是被动地接受治疗方案的。仅有5.79%的患者能够主动配合医生，积极地进行治疗。在其他肿瘤类型的患者中，这个比例也有着相似的情况。追究其原因，在医院中，患者习惯于听从医生的建议，也许医生会给你提出几种不同的决策，但是出于对医生权威性的考虑，一般会选择医生比较推荐的决策。而且由于现在医生等工作人员的工作压力大，在术前谈话的过程中主要将重点放在介绍手术方式和一些风险的介绍上，并没有给患者太大的选择空间[4]。因为医院轮转较快，留给患者考虑的时间也不是很充足，所以大多数患者选择听取医生的意见。这样的方式快捷有效，是目前比较主流的一种方式，但是这样的方法也存在一定的不足，容易让患者产生意见，所以应该针对这种方法进行优化，以追求医生和患者之间更好的交流，做到共建良好的医患氛围。

3.3存在一部分患者被隐瞒病情

有一些癌症晚期患者，家属为了保护患者，让其不在心理上被癌症打倒，选择对其隐瞒病情。这一部分患者不知道自己的真实病情，也就没有参与决策的机会。虽然这样做违反了患者的知情权，但是也是一种情理之中的做法。作为医护人员，我们要通过与家属的积极沟通，尽量让每个病人都能知晓自己的病情，让其参与到决策的制定中去。

4结束语

妇科肿瘤患者自身参与治疗决策的过程，受到各种因素的阻碍。但是作为医护人员，我们要尽自己的责任，尽量的让每个患者都能够主动地参与到治疗决策中来。做好解释工作，尽量的与患者形成一种共享决策的形式，将主动权交到患者手中，尊重她们的知情权，我们要做的就是在有效治疗的结果上，尽量去配合患者的条件，构建一种良好的医患之间的关系。

参考文献

[1]张琼文，陈熹阳，王飞，范志宇，周洋，刘颖，王海清，万晓莉，董欣欣，廖虎，刘关键，张鸣明.临床医生对患者参与临床决策的可行性调查与分析[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2012，（04）：1-2+4.

[2]郑晓玲，魏清风，李蕾，王华玲.妇科肿瘤患者参与手术治疗决策的现状研究[J].护理管理杂志，2015，15（08）：538-540+551.

[3]缪爱云，李丽，叶志霞.癌症患者参与治疗决策的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（17）：52-54.

[4]柏冬丽，侯晓婷，刘晓红，任芳芳，李红，张宏伟，朱广霞，白玲玲.肿瘤晚期患者参与临床决策期望的现况研究[J].护理学杂志，2017，32（05）：35-38.