“零缺陷”管理在重症换瓣病人微泵用药安全中的运用

赵孝英

【摘要】目的:零缺陷管理模式在提高心脏瓣膜置换术后病人微泵用药安全中的作用，保证患者安全。方法:对234例重症瓣膜置换术后的患者在微泵使用中推行“领缺陷”管理的方法，通过收集问题、利用数据进行原因分析，制定微泵用药的工作流程，监督操作规范的实施，评价效果、巩固结果等。结果:将“零缺陷”管理应用于微量泵用药安全管理后，保证了患者的用药安全、提高了护理质量。结论:零缺陷管理模式提高了微量泵用药的安全，使血管活性药物的应用质量得到了持续性升高，同时提高了病人的整体护理质量。

【关键词】领缺陷;微泵用药;安全护理;瓣膜置换

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0937-02

随着病人对医院需求的不断提高及医院市场之间的激烈竞争，护理工作质量无缺陷及病区服务达到病人满意度显的尤为重要。尤其是重症瓣膜置换术病人由于手术大、时间长、病情变化快、微量泵使用广泛且对血管活性药物的使用敏感等问题，因此，术后血管活性药物的使用安全是不可忽视的。我科自2010年5月～2011年4月对234例重症瓣膜置换术后微量泵用药安全方面实施了“零缺陷”管理，取得了显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1对象:选取我科2010年5月～2011年4月接受重症瓣膜置换术后的患者234例，男120例，女114例；年龄23～65岁。按NYHA分级术前患者的心功能均为Ⅳ级，生命体征、合并症等方面无差异性。均在全麻体外循环下实施手术，术后均带气管插管返回心外科监护病房。

1.2方法

1.2.1确立零缺陷理念:在微量泵用药过程中推行零缺陷管理，组织全科护士学习克劳士的商务哲学思想、对零缺陷基本知识、零缺陷计划、零缺陷系统的推行方法等进行培训。同时，对护士进行教育，转变他们的思维方式，通过教育及培训，达到护士理解、加入并支持零缺陷系统在微量泵用药中的应用。

1.2.2制定计划:成立零缺陷管理小组，确认该项目负责人、小组成员、原因分析、改进目标、改进方法、工作流程、实施者（参与者）、制定日期及完成期限等。

1.2.3查找缺陷:护士长召集科室人员围绕微量泵用药护理质量检查中发现的问题，讨论如何改变不合理的工作方法以提高质量，找出重症瓣膜置换术后患者微量泵使用过程中急需解决的、直接影响医疗和护理质量的缺陷。如瓣膜置换术后患者护士在更换多巴胺时由于护士动作过慢造成血压骤降，其原因为平时使用微量泵操作规范程度不够，操作的整体各方面不够统一，越急越慌等原因造成。

1.2.4分析原因:分析收集的资料，寻找发生缺陷的原因，包括以下几方面：管理方面（40％）：平时培训考核不到位、护士长检查力度不够、风险防范意识不强；护士自身方面（40％）：相关知识掌握程度不够、健康教育方法欠缺、三查七对不严格、工作流程不符合、应急能力等；其他方面（20％）：知识缺乏、医嘱未及时下达、文化层次等。

1.2.5制定目标:根据具体情况制定微量泵使用药物的工作流程，消除使用中的安全隐患，使护士对微量泵操作的掌握率达100％；使用中发生风险率0；使用中交接班符合率为100％；做到标识清晰，符合要求，有警示牌；患者及家属对注意事项的知晓率达100％。

1.2.6改进措施:召开全体护士会议，增强工作人员的责任意识；制定微量泵用药的工作流程，组织培训，对患者的用药应按流程进行操作；严格执行交接班制度，双人核对，交代用药的目的及注意事项，告知家属不可自行随意调节，微量泵上悬挂红色警示牌，使用过程中随时观察，调整药物及交接班时随时将泵入药物的剂量、速度记录在自行设计的特殊药物记录单上；若微量泵发出报警信号，立即检查原因，严格核对、重新调整速度；缓慢按医嘱停止药物的使用；在微泵推注结束后，要正确处理延长管内的药物，严谨直接或快速推入；严禁在周围静脉内使用血管活性药物；微泵泵入的药物单独一静脉输液通道；使用后的微量泵用75％酒精擦拭，整理；护士长定期检查流程执行情况，发现遗漏及时指出，经常查找缺陷，并与相关人员沟通交流并进行整改；制定重症瓣膜置换术后微量泵泵入血管活性药物的温馨提示等。

1.2.7监测评价:首先打印工作流程，发放给护士，人手一份，护士长利用晨会时间组织大家学习，并要求护士熟悉流程内容，在科内每月的业务考试中加入相关流程的内容，并在微量泵用药的操作考试中考核护士的执行情况。监测与评价是持续质量改进、增强实施效果的重要途径[1]通过监测与评价，可以及时发现和解决质量管理过程中存在的缺陷，发现缺陷后及时向责任护士反馈，以便及时整改，并在科室的例会中进行讨论，人人发表意见，及时修正目标、措施，保证“零缺陷”管理的顺利实施，达到既定目标。

2效果

进行培训后，护士均严格按照流程操作，并分析了已规范的流程步骤，重点强调了主要环节的实施，明显减少了在重症瓣膜置换患者中微量泵用药的护理缺陷。自实施以来无微量泵用药护理缺陷发生。

3讨论

3.1保证了患者安全:重症心脏瓣膜病患者术前均有严重的心功能损害。术后常规使用血管活性药物，目的是调节心脏前、后符合，增加心肌收缩力。治疗过程中要求血管活性药物要匀速、持续使用微量泵给药。因此，对药物的更换速度、方法、护士的应急能力等方面有很高的要求。而零缺陷管理的核心内容为“第一次就把事情做对。”零缺陷理论的4项基本原则为：（1）质量的定义就是符合要求而不是好。（2）产生质量的系统是预防，不是检验。（3）工作标准必须是零缺陷，而不是“差不多就好”。（4）质量是用缺陷造成的金钱损伤来衡量的。[2]因此，通过实施零缺陷管理减少了护士长工作的盲目性，护士长从调查的数据中分析缺陷存在的原因然后制定出适合患者病情需要的改进措施，最终目标是保证患者安全，提高工作效率，提高护理质量。

3.2保证了用药安全:护理工作的中心任务是安全护理，保证用药安全。微量泵用药的安全流程使护士在工作中有章可循，有据可依，流程中充分体现了查对制度、监督制度，控制了用药护理缺陷发生的关键步骤，使微量泵用药的护理行为更安全、更有序，增加了护理行为的透明度和安全性，减少了不规范行为发生的可能。[3]

3.3提高了护士的业务能力:新护士是发生护理缺陷的高危人群。护士长应指定业务指导老师，病定期对新护士组织培训，加强对新护士在重症瓣膜置换术后病人使用微量泵泵入血管活性药物的安全管理。微量泵用药安全护理工作流程有利于新护士尽快适应工作，正确使护理职能、提高业务能力，使患者得到更系统、更安全的用药护理。

3.4提高了护理质量:在重症瓣膜置换术后患者微量泵用药安全护理，保证了患者安全，提升了血管活性药物使用的护理质量，提高了患者及医生对护理人员的满意度。“零缺陷”管理模式的应用避免了微量泵用药护理缺陷的发生，为预防差错事故、安全护理、提高科室整体护理质量打下了坚实的基础。

参考文献

[1]易红梅.持续质量改进在安全用药流程实施中的应用[J].中医药管理杂志，2007，8（15）：631

[2]曹正霞，于炳举，张纪云.零缺陷理论在病区管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（10）：37

[3]吴秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实施[J].中华护理杂志，2005，40（3）：208-209