高频探头超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的应用分析

夏春华

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0217-01

【摘要】目的对高频探头超声引导下穿刺治疗乳腺脓肿的探讨。方法选择16例临床症状典型的乳腺脓肿病例，采用高频探头超声显像定位，引导用穿刺针进行穿刺，抽出脓液，然后注入相应的抗生素药液。每隔2-3天进行一次。结果经过1-4次的治疗，脓腔缩小，临床症状消失，16例乳腺脓肿病例均获痊愈。三周之后经过高频超声显像诊断复查，脓腔消失。

【关键词】高频超声乳腺脓肿穿刺治疗

乳腺脓肿是急性乳腺炎常见的合并症。高频探头彩色多普勒超声引导下介入治疗乳腺脓肿简单易行，组织损伤小，缩短了病程，减少了医疗费用，减轻了病人痛苦，保留了乳腺的泌乳功能，不留疤痕，保持了乳房完美，减少了并发症，是一种理想的治疗方法，优于单纯的切开引流及全身用药。

资料与方法

一、一般资料

本组患者16例，平均26.9岁，（18-42岁），病程5-9天。均有急性乳腺炎病史，15例为初产妇哺乳期乳腺炎控制不当，脓肿形成。均可扪及明显的波动性包快。实验室检查：白细胞总数明显升高。B型高频彩色多普勒超声显像：乳腺腺体层单腔厚壁囊液性暗区或不均质片状低回声内探及不规则液性暗区，脓腔形成，边界清楚或炎性边缘声像。

二、使用仪器与方法

采用GE-730B超声显像仪，探头频率7.5MHZ。患者取平卧位，常规做乳腺扫查，重点在脓肿部位，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小，距离体表的深度以及脓液的情况。选定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器，9号注射针头。首先用5ml注射器，按已选定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送实验室检查，作细菌培养和药物敏感实验。固定针头，更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可用无菌生理盐水反复稀释冲洗。尽量抽净脓液后用5%甲硝唑或青霉素兑剂反复冲洗脓腔，最后注入相应的抗生素药液。每次注入量约为抽出量的1/3。术毕，消毒针孔部位，覆盖无菌纱布，观察2h。根据病情和治疗需要，每隔2-4天进行一次，每次应避免在同一针孔内进针。同时继续全身静脉应用抗生素，与局部用药同时治疗以达到最佳效果。

结果

本组病例在高频探头彩色多普勒超声引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小，病程明显缩短，病人痛苦明显减少。每次抽液基本抽净，穿刺均一次成功。全部治愈，无并发症。经过2-3随访，B型彩色多普勒超声诊断显示脓腔消失。

典型病例

患者，女，26岁，产后3个月，初产妇，乳房红、肿、热、痛4天入院。查体：体温38.8℃，神智清楚，心、肺未见明显异常，右乳外上扪及触痛性包块，按之有波动感。实验室检查：WBC2.1*109/L，N84%。B型彩色多普勒高频超声显像诊断显示：右乳外上象限66*43*59mm不均质低回声包块，其内可见范围约49*32*41mm不规则液性暗区，边界较清楚，内透声差，可见粗大点状强回声，探头加压可见浮动。诊断为：乳腺脓肿。治疗方法：临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天，疗效不明显。然后在高频探头超声引导下进行穿刺抽液治疗，每隔3天进行一次。首次抽出黄绿色脓液32ml，第二次抽出脓液18ml，第三次抽出脓液10ml。每次抽液后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔，最后留少量于脓腔内。患者临床症状逐渐减轻。一周后经过B型高频彩色多普勒超声诊断复查，脓腔缩小至11*6*9mm，三周后复查，脓腔完全消失。

讨论

高频探头彩色多普勒和乳腺穿刺多用于乳腺脓肿的诊断和治疗。一旦脓肿形成，多采用大切口或多切口引流方式进行治疗，患者不仅痛苦大，恢复慢，手术遗留的疤痕极不美观，严重影响患者的身心健康。B型超声彩色多普勒超声显像诊断是一种无创伤，无痛苦，可以重复进行的诊断技术。介入超声显像诊断引导穿刺具有实时显示，灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高穿刺成功率，降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为乳腺炎性包块脓肿形成，脓腔单一，超声显像均可见明显液性暗区。乳腺脓肿有时是多个腔的积脓，常是一个炎性包块间有散在小脓腔，此类脓肿积极治疗一般可以吸收。所以，当脓腔过小或脓肿尚未形成时，不必急于进行穿刺，可在严密监测下采取抗炎和支持疗法，观察疗效及病程进展。