鼻部手术后应用自控镇痛泵的疗效观察

孙亚玲

【摘要】目的：观察鼻部术后应用自控镇痛泵的效果及不良反应。方法：选择2010年1月-2014年1月在我院全麻下行鼻腔、鼻窦手术的患者共477例，242例术后应用自控镇痛泵，为观察组，235例未应用镇痛泵，为对照组，比较疼痛评分、不良反应的发生。结果：对照组鼻部疾病术后疼痛需医疗干预的占79.15%，观察组术后镇痛效果90.08%，对照组不良反应发生率9.36%，观察组11.98%，两组无明显差异，主要的不良反应为胃肠道反应。结论：鼻部手术后镇痛非常必要，术后使用自控镇痛泵镇痛效果好，不良反应少，值得推广。

【关键词】鼻腔；鼻窦疾病；鼻内镜手术；自控镇痛泵；镇痛效果.

【中图分类号】R765.9【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0267-01

经鼻内镜鼻窦、鼻腔手术是治疗慢性鼻腔、鼻窦疾病的主要手段，由于鼻腔、鼻窦的感觉神经来自三叉神经第一支和第二支，即眼神经和上颌神经，鼻腔、鼻窦手术后不仅引起鼻腔疼痛，刺激鼻腔黏膜三叉神经末梢还可沿其分支反射到头部的其他部分，引起头痛，术后为减少出血，鼻腔需填塞凡士林纱条或高分子海绵，鼻腔组织受压后疼痛会更加显著，术后会出现鼻腔胀痛、头痛、眼胀、失眠、血压增高、鼻腔出血增加、饮食差等，因此鼻部疾病术后镇痛非常必要。近年来，我院经鼻内镜鼻窦、鼻腔术后采用自控镇痛泵镇痛，可获得持续、稳定的镇痛效果，镇痛彻底，减轻了应激反应及并发症，患者术后安静、呼吸平稳，饮食、睡眠好，有利于伤口愈合［1,2］。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院耳鼻喉科全麻鼻部疾病手术后使用自控镇痛泵的病人242例，作为观察组，年龄19～72岁，平均38.3岁，期中男126例，女116例，根据中华医学会耳鼻喉科学分会《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准》进行鼻窦炎分型［3］，慢性鼻窦炎Ⅰ型30例，Ⅱ型107例，Ⅲ型35例，鼻中隔偏曲70例。同时记录同时期手术后未使用自控镇痛泵的病人235例为对照组，年龄15～78岁，平均39.5岁，其中男120例，女115例，慢性鼻窦炎Ⅰ型29例，Ⅱ型98例，Ⅲ型40例，鼻中隔偏曲68例。两组间性别、年龄及疾病分布差异无统计学意义（P＞0.05）。患者排除标准：对麻醉剂或阿片类药物过敏，严重慢性呼吸系统疾病，有长期使用麻醉类或精神类药品病史、精神疾病史的患者。

1.2镇痛方法观察组全麻术后即开启镇痛泵持续静脉自控镇痛。用药配方：芬太尼0.7mg、氟哌利多2.5mg和地佐辛10mg用0.9%氯化钠溶液稀释至100ml置入镇痛泵中，背景剂量2ml/h，自控剂量为1.0ml,锁定时间为15min。对照组全麻术后不常规镇痛，根据患者要求给予口服或肌注药物镇痛。

1.3观察指标及评价标准术后24h对患者进行调查，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛及镇痛效果进行评分。疼痛标准评分：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，患者有轻微疼痛，能忍受；4～7分为中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；8～10分为剧烈疼痛，不能忍受，需要另外使用镇痛剂；镇痛效果评分：0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，组间率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后疼痛评分情况观察组术后镇痛有效率为90.08%，总体镇痛效果满意，对照组术后中等以上疼痛发生率为79.15%，均需要加用止痛药物治疗，见表1.

3讨论

过去人们认为术后就应该有疼痛，医学的发展使在保证安全的情况下，提高患者的生活质量成为医学发展的方向。术后疼痛是鼻腔、鼻窦手术后最常见的问题，部分患者因为恐惧术后疼痛而放弃或推迟手术时间而致使病情加重，鼻部手术后疼痛是由于手术损伤鼻腔组织导致羟色胺、乳酸、血浆缓激肽和组织胺等炎性物质释放，刺激神经游离末梢，呈现炎性疼痛；鼻部术后填塞压迫止血，填塞物压迫鼻腔黏膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，组织内酸碱平衡失调，促使炎性物质增多，疼痛加剧；焦虑、心里紧张等因素降低痛阈值，感觉疼痛加剧，持续性的痛觉又加重心理失衡，患者鼻腔胀痛、头痛、眼胀、失眠等加重，血压增高、术后出血增加，形成恶性循环［4］，从而影响患者饮食、睡眠、最终影响患者疾病康复。对照组提示术后中等以上疼痛发生率为79.15%，其中5.53^%患者为重度疼痛，需多次使用止痛药治疗，故鼻部手术后镇痛非常重要。自控镇痛泵，利用一次性持续输注泵给药，药物浓度稳定，减少传统间断肌注或口服药物镇痛，而血药浓度不能维持恒定水平的弊端，患者可按需自行调控给药，具有安全、维持时间久（48小时左右），镇痛效果可靠，副作用低等优点［5］,48小时后，患者鼻腔填塞物可取出，鼻腔压迫消失，患者鼻腔胀痛、头痛、眼胀会明显好转，患者平稳度过了疼痛最重的时段。因此鼻部手术后使用自控镇痛泵值得推广。

参考文献：

[1]余守章,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛研究新进展［J］,实用医学杂志,2008,5(1):13-15.

[2]于翠平,安建雄.超前镇痛临床研究进展［J］,实用医院临床杂志，2008，5（1）:14-16.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33（3）：134.

[4]黄静如.护理干预对减轻鼻部术后疼痛的效果观察［J］,当代护士,2013,2：89-90.

[5]李京向.肛肠病术后疼痛的中西医治疗进展［J］,辽宁中医药大学学报，2009,5（11）5:37.