糖尿病慢性皮肤溃疡菌群分析

迟海燕周玉萍苏丽清宋明强司凤霞

糖尿病的发病率呈现逐年增高的趋势，糖尿病相关慢性皮肤溃疡给患者和社会带来巨大的经济负担，严重影响患者的生活质量。因此了解糖尿病合并慢性皮肤溃疡的细菌学分布对临床治疗有重要的指导意义。本研究观察了316例糖尿病慢性皮肤溃疡的分泌物培养细菌学分布，对临床用药可提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2014年12月于威海市立医院就诊并住院治疗的糖尿病合并慢性皮肤溃疡患者316人，其中男性178人，女性138人，年龄22-78岁，平均30-58岁，糖尿病病程5.9±10.3年。慢性皮肤溃疡感染未合并糖尿病的患者255人，其中男性91人，女性164人，平均年龄25-60岁。排除高血压、冠心病、慢性支气管炎、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及血液系统疾病的患者。

1.2标本采集在使用咽拭子取皮肤感染部位的分泌物进行细菌培养，标本收集后立即送检。

1.3诊断标准316名均为2型糖尿病，符合1999年WHO的诊断标准，菌落计数革兰氏阳性球菌≥10４CFU/ml，革兰氏阴性杆菌≥105CFU/ml有诊断意义。

1.4检验方法对培养获得的纯培养的可疑菌落进行分离鉴定，按照《全国临床检验操作规程》规定的方法进行，接种血琼脂平板做细菌计数。培养基由威海医学高分子有限公司提供，细菌鉴定及药敏测试板由法国生物梅里埃公司VITEX-32提供。

1.5质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.6统计学处理采用SPSS11.5统计软件包进行分析，构成比或率的比较采用卡方检验，P<0.05认为差别有统计学意义。

2结果

2.1病原菌构成统计两组最常见的前十位致病菌，其他少见菌因例数过少未做统计。皮肤溃疡感染组最常见的致病菌前三位分别为大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌，皮肤溃疡感染合并糖尿病组最常见的致病菌前三位分别为大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，表皮葡萄球菌。第三位常见致病菌的构成有统计学差异（P<0.05）。

2.2大肠埃希氏菌敏感的抗生素

皮肤溃疡感染组致病菌大肠埃希氏菌最敏感的抗生素前三位分别为左氧氟沙星，头孢哌酮舒巴坦，环丙沙星，皮肤溃疡感染合并糖尿病组中大肠埃希氏菌最敏感的抗生素前三位分别为左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦舒巴坦钠，两组之间差别无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

皮肤溃疡感染的发生取决于细菌的致病力和机体的防御能力两个方面。在糖尿病患者中的发病率为8%-19%[1]，是常人的2-3倍，因此及时治疗糖尿病患者合并慢性皮肤溃疡感染显得十分重要。尽管抗菌药物发展很快，但皮肤溃疡感染的发病率却无明显下降，因此了解糖尿病合并慢性皮肤溃疡感染的临床特点和细菌学特征对临床有较大的指导意义。

糖尿病皮肤慢性难愈性溃疡是糖尿病最为棘手又严重的并发症之一，一直是创面治疗的难题。在糖尿病皮肤组织中存在着局部糖含量增高及糖基化终末产物（AGE）蓄积，以及以胶原合成减少和组织修复细胞增殖障碍为主要表现的病理生理改变，并由此造成了糖尿病皮肤菲薄的组织学或解剖学特征。这一在未遭遇外源性损伤的情况下即已经存在组织学和细胞功能学的异常改变，被称之为糖尿病皮肤的“隐性损害”现象[2]，因此与非糖尿病患者相比，其外伤等刺激下皮肤的易损性明显增加，且容易发生自发性溃疡以及创面形成后难以愈合。LeeseG等的研究认为，标准常规治疗4周后皮肤溃疡的面积变化是反映糖尿病相关性足部溃疡能否最终痊愈的预测因素之一[3]。本研究结果提示引起皮肤溃疡感染的病原菌主要是条件致病菌，以革兰氏阴性杆菌如大肠埃希氏菌为主，与报道相一致。糖尿病合并皮肤溃疡感染者与单纯皮肤溃疡感染患者的致病菌分布有差异，这一点可以对临床医师用药提供指导。

有效预防和治疗糖尿病患者的慢性皮肤溃疡感染，首先应加强全身支持疗法，改善营养，提高自身免疫功能，积极控制血糖等。其次，抗生素的使用应规范，足量，足疗程，必要时根据细菌学培养的结果更改品种。

参考文献：

[1]CollinsAJ，KasiskeB，HerzogC，etal.ExcerptsfromtheUnitedStatesrenaldatasystem2006annual，datareport[J].AmJKidneyDis，2007，49（1Suppl1）：A6。

[2]LuSL，QingC，XieT，etal.Researchonmechanismofcutaneous“underlyingdisorder”indiabeteticrats.ChinJTrauma，2004，20：468-473.

[3]LeeseG，SchufieldC，McMurrayB，etal.Scottishfootulcerriskscorepredictsfootulcerhealinginaregionalspecialistfootclinic.DiabetesCare，2007，30：2064-2069.