痰及鼻咽拭子标本中卡他布兰汉氏菌感染状况的实验室分析

卢兰兰杨天武何利会

【摘要】目的：卡他布兰汉氏菌存在于人的鼻咽部,一般无致病性,属于人体正常菌,只有机体抵抗力下降时或感冒发烧才能致病,引起咽喉口腔炎症及上呼吸道感染,近年来由该菌引起的感染有明显上升趋势,给临床治疗带来一定困难。方法：对我院2010年1月至2013年12月门诊及住院356例不同年龄的痰及鼻咽拭子标本中分离出的39株卡他布兰汉氏菌耐药性进行分析以指导临床合理用药，结果：3月婴儿-18岁检出率为68%，成人为34%.其中小儿成人组中有40%合并感染肺炎链球菌及血浆凝固酶阴性葡萄球菌。结论：通过对39例痰及鼻咽拭子标本中卡他布兰汉氏菌感染状况的分析发现、卡他布兰汉氏菌易被认为非致病性菌，但近年来由该菌引起的感染有明显上升趋势,给临床治疗带来一定困难，值得引起临床重视。

【关键词】卡他布兰汉氏菌；耐药性；菌群失调【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0150-01

目前一直认为卡他布兰汉氏菌仅仅是健康人上呼吸道的正常菌群，无致病性[1]，近几年来，国内外已报道该菌可引起人类多种疾病啪，我们对痰及鼻咽拭子标本中卡他布兰汉氏菌进行了分离鉴定，并研究了该菌的致病性及耐药性，现将分析结果报告如下。

1对象与方法1.1标本来源收集我院自2010年1月至2013年12月所有检测658例临床细菌培养的资料从中筛选出356例痰及鼻咽拭子标本中分离出39株卡他布兰汉氏菌.1.2标本采集与菌株鉴定1.2.1痰标本658份痰标本采自我院各科室临床患者，其中急性支气管炎45份，慢性支气管炎急性发作452份，肺炎128份，胸膜炎19份，肺脓疡14份，留取痰标本前一定要先漱口，并用力将痰咳出，以避免口咽部正常菌群的干扰，经涂片镜检确定标本的质量，是痰标本还是唾液或两者的混合物，唾液标本的特点是可以见到胞体涨大的来自口腔粘膜的扁平上皮细胞，以及种类众多的细菌。真正的痰标本系来自气管的分泌物，其标志是可以见到支气管的柱状上皮细胞，和数量不等的白细胞或1-2种细菌。不合要求的标本（唾液标本）重新收集。在接种前，痰标本要用灭菌生理盐水洗涤，以减少正常菌群。

取深部痰或小儿不易咯痰，取鼻咽拭子,标本容器均需高压灭菌,将标本接种到羊血平板,置35℃孵育24h,形成光滑不透明灰白圆形凸起，表面干燥；坚韧不易乱下,不易在盐水中乳化,进行革兰染色为Gˉ革兰阴性双球菌,菌体相对呈咖啡豆状[1],进一步做生化反应,能还原硝酸盐、氧化酶、触酶DNA酶均阳性，不分解任何糖类,根据菌落,菌体形态结合生化反应可鉴定为卡他布兰汉氏菌。

1.2.2卡他布兰汉氏菌生物学特性卡他布兰汉氏菌为革兰氏阴性球菌，常呈双排列，在血平板及巧克力平板上生长良好，菌落灰白色、不透明、不溶血、无粘性，氧化酶和触酶阳性。与奈瑟氏菌属的主要区别是，糖类不产酸，能还原硝酸盐，DNA酶阳性，此酶阳性亦是和摩拉氏菌属的主要区别。

1.3药敏试验采用K-B法，在M-H琼脂平板均匀涂抹0.5单位的卡他布兰汉氏菌悬液.贴上药敏纸片[2]头孢呋辛30ug/片,头孢他定30ug/片，头孢曲松30ug/片，头孢西丁30ug/片，氨曲南30ug/片，阿米卡星30ug/片，加替沙星5ug/片，左旋氧氟沙星5ug/片，所用生化试剂及药敏纸片均由购自杭州天和微生物试剂有限公司。

2结果2.1婴幼儿儿童检率为68%，成人为34%，肺炎标本中40%合并感染检出病原菌肺炎链球菌及凝固酶阴性葡萄球菌,草绿色链球菌。

2.2药敏试验356例病人标本检出39株卡他布兰氏菌对10种抗生素耐药情况：[2]阿米卡星耐药率3%，庆大霉素10%，左氧氟沙星37.5%，青霉素100%，头孢他定37.5%，头孢曲松37.5%，头孢西丁66.5%，头孢噻肟25%，氨曲南100%，头孢呋辛55%。

3讨论卡他布兰汉氏菌存在于正常人体的鼻咽部，一般无致病性，属正常菌群,通过对39例标本微生物学检验、鉴定后发现、易被认为非致病性菌而引起感染，值得引起临床重视，正常菌群致病性也是相对的、可变的和有条件的，由于各种原因破坏了正常菌群内各种微生物之间相互制约的平衡关系，使其在质和量上失衡，从而引起机体发病，在临床上使用抗生素,激素治疗或因感染慢性消耗性疾病者啊起菌群失调,[1]为了治疗各种感染临床上较多地盲目的使用广谱、新型抗生素，而且大剂量，足疗程的滥用，有的医师还习惯于联合用药,这仅仅看到了抗生素有益的方面，而忽视了有害方面。势必引起一些不良后果，导致菌群失调。39例卡他布兰汉氏菌感染的病例来院细菌培养前均有使用抗生素2—3日的病史,小剂量抗生素进行抗菌治疗,因为常居菌,一般都固定在粘膜上皮表面,并有糖被包裹,而外侵菌,过路菌多在体腔内游动没有糖包裹,所以小剂量抗生素能杀死外入菌,而不伤害原籍菌，在人的生命历程中，注定伴随正常菌群，保护正常菌群合理使用和防止滥用抗生素，提高机体免疫力，使人体正常菌群发挥其应有的作用。

由于卡他布兰汉氏菌是鼻咽部的正常共生菌，长期以来其致病作用未引起重视，在进行病原菌检查时，一概把它当作非致病菌，不作进一步鉴定，更不作药物敏感性测定，往往漏检，影响对疾病作出正确的诊断和治疗，在该菌的分离中，标本留取很重要，由于口腔和咽部存在大量细菌，因此，在留取痰标本前一定要是漱口，要求病人用力将疑咳出，必要时，用吸痰法吸出，痰标本接种前用灭菌生理盐水洗涤：降低标本污染程度，据报道[3]，用洗涤法其阳性菌株与经气管吸痰法所获结果一致，另外，可按要求反复几次取标本，如果均分离到同一菌，也可考虑为致病菌。由于卡他布兰汉氏菌与奈瑟氏菌具有相同形态，因此，要注意卡他布兰汉氏菌和奈瑟氏菌的鉴别。

参考文献[1]李仲兴等：临床细菌学，人民卫生出版社,72,1986.[2]胡龙华，余理智，贾坤如，桂炳东.卡他布兰汉菌感染及其耐药分析.[J]中华医院感染学杂志2002,12(7):551-552.[3]侯显明等；中华内科杂志，26(3)：183，1987