浅谈心血管内科护理管理

张迪张玉奇

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0314-01

【关键词】心血管内科护理管理

心血管疾病以40岁以上中老年人常见，男性病人多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，其中以冠心病较常见。目前，心血管疾病已成为非传染性疾病中主要的常见病和多发病。心血管内科疾病以中老年病人为主，病程长、康复慢、伴发病多，随心血管疾病发病的危险因素增加而增加，其中高血压损害靶器官较严重，可导致脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、夹层动脉瘤、高血压性视网膜病变等[1]。心血管疾病发病率高、猝死率高、死亡率高、伴发病多的特点，在护理管理上应抓好以下工作。

1病情观察要细致

1.1对护士的要求要求护士掌握较全面的医学基础理论知识，扎实的专科理论基础及娴熟的护理技术，应具备高度责任感和慎独精神，工作中勤于观察，及早发现病情变化，及时处理；训练良好的心理素质，具备敏锐的洞察力及综合分析能力。

1.2对病人疾病症状的观察观察呼吸困难的表现，胸痛、心悸、紫绀、晕厥等，观察病人的饮食情况及24h尿量，观察时要了解他们的主诉、自觉症状的好转或恶化，有无新的不适，与药物治疗有无联系，注意病人的表情、情绪等。分析病人症状结合检查作出判断。观察病人的脉率、脉律、心率、心律、血压、紫绀情况，及时发现有无心律异常，休克、心力衰竭等病症。

2执行医嘱要准确

长期大量应用利尿剂,准确记录病人的出入量及体重，防止电解质紊乱；应用时间宜在早上或上午，以免夜间用药后尿量过多而影响病人休息。血管扩张剂的应用要观察扩张剂的不良反应，如颜面潮红、搏动性头痛、反射性心率增快，头痛等，颅内压高与青光眼者忌用。硝普钠静脉滴注时注意避光，并观察血压变化，以防发生体位性低血压晕厥。洋地黄药物的应用由于此药治疗量和维持量的个体差异很大，在同一个病人的不同时期亦有差别，必须对用药量作随时查对。洋地黄的治疗量与中毒量很接近，容易中毒。护士必须注意准确给药，看服到口，咽下再走。要求严格按时间、按剂量服用，服用洋地黄前必须测脉率，成人不应低于每分钟60次为宜，注意观察治疗效果、心功能不全的症状和体征改善。

3急救处置要快速

护士往往是病人猝死的第一现场人，应及时抓住心脏停跳后4min内最宝贵的抢救时间。当机立断，立即复苏抢救。切忌因反复听诊、测血压、做心电图而延误抢救时机。当机立断，分秒必争，开始心肺复苏，并同时呼救。迅速准备气管插管，做心电图，建立静脉通道[2]。心跳恢复后维持心率、心律、血压，纠正代谢紊乱和维护脑、心、肾、肺功能。注意抢救的有效性，观察反应，随时调整药物剂量和治疗方法。全力以赴积极抢救，绝不轻易放弃。

4熟练的专科技能

心电监测(ECG)时护士应掌握安放标准的电极位置：一般将正电极置于左侧锁骨正中线第二肋间，负电极置于右侧锁骨正中线第二肋间，接地电极可置于左侧第五肋间。护士在工作中能熟练准确地识别各种常见心律失常，了解其临床意义，并熟悉心电图的分析方法及影响心电图改变的各种因素。护士掌握非同步电除颤方法步骤：胸外心脏电除颤，首先通过心电图确认存在室颤。打开除颤器电源开关，并检查选择按钮应置于“非同步”位置，电极板涂上导电糊或包上浸有盐水的纱布垫，然后将电极板插头与除颤器插孔连接；按下“充电”按钮，将除颤器充电到300J，将电极分别置于胸骨右级第二肋间及左腋前线第五肋间，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。按紧“放电”按钮，观察到除颤器放电后再放开按钮；放电后立即观察病人心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤，除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。具备良好的业务素质，同时要具备良好的心理素质，遇到紧急情况要沉着、冷静、迅速、准确做出判断，立即采取相应的措施。制定心肌梗死病人护理，高血压危象处理，溶栓治疗护理；安装起博器病人，介入治疗前后护理常规。

5基础护理落实要到位

5.1生活护理心血管疾病以中老年病人为主，反复住院治疗病人多，病程长，伴发病多，行动迟缓，生活不便，应特别注意生活护理。对心功能不全的病人，做好卫生整顿、饮食护理。对急性心肌梗死病人应注意保持大便通畅，避免用力排便时增加心脏负担，可常规给缓泻剂，还应注意保暖，预防感染，尤其要预防呼吸道感染。对长期卧床、老年病人，要预防褥疮形成。

5.2心理护理心血管内科病人具有病情反复发作、病程长、终身服药等特点，使经济负担加重，易出现孤独、忧郁、悲观等心理。要求护理人员理解、尊重、关心、支持，帮助病人克服心理障碍，树立健康、平衡的心理，保持乐观的情绪。

5.3安全管理年老体弱者，易发生跌倒、误吸、坠床等意外在。在护理中应增强安全防范意识，护士夜间查房要及时、到位。设计卫生间、病房布局，要充分考虑病人的特点及需求，照明、扶手、防滑等，各种设施都要符合病人的安全需要。

参考文献

[1]张蔚，李金花.ICU病房护理安全管理的实践与体会.中华医院管理杂志，2010,12-13.

[2]陈欣怡.加强护理安全管理.防范护理失误.护理管理杂志200605-18.