腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石手术15例的护理配合

李卓华

肥城市人民医院山东泰安271600

【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术的护理配合方法及其效果。方法：选取15例行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术患者的临床资料进行回顾性分析，总结其围手术期的护理配合方法及其效果。结果：对15例患者进行全面的围术期的护理配合，15例患者手术均成功进行，不存在严重并发症。结论：在腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术围术期对患者进行全面的护理配合，有助于保证手术的顺利进行，减少并发症。

【关键词】腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术；护理配合；效果

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-247-01

胆结石在临床上属于一种常见病，外科手术是常用方法。随着医疗技术的不断进步，在胆结石的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术的应用范围逐渐扩大，但是围手术期患者容易出现各种并发症，因此需要加强护理配合[1]。本研究回顾性分析了在我院行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术的15例患者的临床资料，旨在分析其护理配合方法及其效果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2014年1~7月，共计15例胆结石患者在我院行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术，其中，男7例，女8例，年龄为35～85岁，平均年龄为（58.5+2.1）岁.所有患者均自愿参与本次研究。

1.2方法

围手术期，所有患者均应用全面的护理配合，具体内容如下：

1.2.1术前加强护理

1.2.1.1心理疏导

手术前要加强与患者的沟通，为其介绍腹腔镜手术的主要操作过程、预期效果以及注意事项等，重点为其讲解该术式的临床优势，以缓解患者的紧张、焦躁等不良情绪，增强其治疗依从性。

1.2.1.2术前准备

将手术所需的各种仪器和器械准备妥当，其中，仪器主要包括腹腔镜、电凝系统、CO2气腹机、胆道镜、吸引器等，手术器械主要有胆道镜取石网篮、腹腔镜引流管、“T”形引流管以及可吸收缝线等；术前6h，嘱咐患者禁食禁水；做好常规备皮工作。

1.2.2术中密切配合

1.2.2.1巡回护士的密切配合

患者入至手术室后，要对其基本信息进行核对，无误后，建立患者的静脉通道，然后协助麻醉师对患者行气管插管麻醉；调整患者的手术体位，使其保持头高脚底的角度，并需左倾20°左右；将侧位托分别置于患者的髂嵴处以及左侧腋下方，并借助于棉垫对患者的皮肤进行保护；将患者的两腿分开，呈60°夹角，然后妥善固定；在患者的小腿部放置电极板，在其头部偏左侧放置腹腔镜机器，并确保胆道镜机器已经妥善安置于患者的左侧中部；按照标准对冲洗吸引装置以及管线等进行连接；将显示器打开，并对室内的光源进行调整，以保持手术视野的清晰；常规建立患者的气腹，腹压需保持为10mmHg左右[2]；手术中，要对患者的生命体征进行全面观察。

1.2.2.2器械护士的密切配合

清点手术器械，并常规进行消毒和铺单；妥善固定各种导线；主刀医生应用四孔法对患者的胆囊进行切除时，器械护士需及时地将纱条置于患者的腹腔内，以有效地保护病变附近的器官组织；协助主刀医生使用穿刺针将患者胆囊内的胆汁吸出，并确定胆总管的位置；发现结石后，协助主刀医生使用胆道取石钳进行取石操作，也可使用胆道刮匙取出患者的结石；将胆道镜导入患者的胆道内，对患者的肝内外胆管进行探查，确定是否有结石；器械护士需对患者管腔内的碎石以及胆泥等进行高压冲洗，并将其置于专用标本袋内；协助主刀医生安置引流管，然后对患者的腹腔进行全面冲洗，并将纱条取出；然后将患者腹腔内余气排尽，再使用可吸收线协助主刀医生对患者的切口进行缝合。

1.2.3术后持续护理

术后需对患者进行吸氧治疗，一般为5h左右；对患者进行心电监护，并对其血压、体温、脉搏以及血氧饱和度等体征进行全面观察；协助患者进行翻身时，需注意保持搁置引流管的通畅，避免使其出现折曲甚至脱出等不良现象；加强对引流管的护理，监测引流液的颜色、性状及量，以及时地发现异常并能够尽早处理；术后依据患者的恢复情况指导其下地活动，患者的饮食需以流食为主。

2.结果

15例患者手术均成功进行，且均不存在严重并发症。

3.讨论

腹腔镜下胆囊切除及胆总管探查术属于一种新型术式，对主刀医生和巡回护士等人员的能力有着较高的要求。手术室内的护理人员要全面了解该术式的操作过程，并需全面掌握腹腔镜手术中所使用的各种器械的名称、使用方法以及注意事项；术中，器械护士要密切观察手术的进展情况，并能够及时地将所需的手术器械传递给主刀医生，术中要密切监测患者的体征和病情的变化，并要及时地对其进行补液和输血等紧急治疗。术后对患者进行缝合时，需将常为15cm左右的带针缝合线传递给主刀医生，以避免使缝合线发生缠绕现象而耽误手术时间。胆结石患者在术后容易出现各种并发症如腹腔感染、呼吸道感染以及切口感染等，因此需要加强护理工作，要对患者的体征等进行监测，发现问题，便要及时地告知主治医生并配合其进行对症处理[3]。

本研究中，15例患者的手术均成功进行，且均无明显并发症，这表明，在腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术围术期对患者进行全面的护理配合的效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]杨桂濡.胆囊手术的护理配合[J].健康文摘，2012，08（17）：351-352.

[2]周伟.腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石的护理体会[J].吉林医学，2012，33（27）：5982-5982.

[3]孟静.腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石手术的护理配合[J].中国误诊学杂志，2013，9（14）：3440-3441.