PBL教学法在心血管内科临床护理教学查房中的应用

赵立新

首都医科大学附属北京友谊医院100050

[摘要]目的：探讨BPL教学法在心血管内科临床护理教学查房中的应用效果。方法：2013年1月~2014年1月在心血管内科实习的护生41人为实验组,采用BPL教学方式进行护理教学查房。将2012年1月~2013年1月在心血管内科实习的护生39人作为对照组,在实习期间则采用传统的护理教学查房方式。在出科前对两组进行理论知识、技能操作和整体护理考核。结果：实验组在理论、操作和整体护理考核等方面成绩均明显高于对照组(P<0.01)。结论：应用PBL教学法进行护理教学查房有利于护生更好地将护理理论知识与临床实践相结合，提高临床实践能力，提高护生学习的积极性和主动性，同时也有利于查房质量的提高。

[关键词]PBL教学；临床护理；教学查房

我科长期承担护生的临床带教工作，我们应用PBL教学对心内科实习护生进行临床护理教学查房，通过发现问题、分析问题、解决问题等阶段来融汇贯通循环系统的相关知识，取得良好的效果。

1资料与方法

1.1对象2013年1月~2014年1月在我科室实习的护生41人为实验组，年龄20.3-21.2岁。将2012年1月~2013年1月在心血管内科实习的护生39人作为对照组,年龄20.2-21.5岁，在实习期间则采用传统教学方式带教。两组护生在年龄、学历比较差异无统计学意义（P>0.05）。带教老师选择在心血管内科工作满5年、大专和护师以上、具有医院临床带教资格的护理人员，两组带教老师配比无差异。

1.2方法

1.2.1实验组采用PBL引导的护理教学查房。每月进行护理查房一次，以护生为中心，以问题为向导，护理程序为框架，带教老师为引导，小组讨论式教学。选定一名护生组长，负责小组的学习和讨论，选定2名护生为记录员，记录护理查房的过程。带教老师在查房前5天与护生一起选择心血管内科典型的1个病例。如：急性心肌梗死、冠心病、高血压、心力衰竭等，把病史和需要准备内容打印出来，由组长发给所有组员及带教老师，带教老师引导护生熟悉病人的相关病情资料，看病人，通过书本、医院图书馆、网络等资源查阅相关文献和资料，提出问题，学习相关知识，填写学习记录单，鼓励护生之间相互帮助、互相讨论。主讲护生准备PPT、护理移动工作站和查体物品。通过责任管理病人，带教老师指导护生进行护理评估，掌握患者病情（一般资料、交接班环节的体现、评估现状、阳性化验检查、护理观察要点、护理措施和健康指导、护士长的点评和指导等），落实护理措施，带教老师围绕该病例做好提问的准备。护理教学查房：（1）在示教室由护生主持，采用多媒体形式按照病情掌握内容报告病例。在报告过程中，其他护生可以随时打断提出问题，护生回答不出时,其他同学进行补充，同时也鼓励学生向带教老师提问。带教老师不断地引导启发,鼓励学生提出各种问题。如遇学生未能解答或回答不正确的问题，在查房结束时护生和带教老师讨论得到正确解答或由带教老师予以纠正补充。（2）报告结束，护生和带教老师到病房查看病人，进行护理评估和补充资料的收集并进行阳性体征的查体，查看护理措施的实施及效果。（3）回到示教室，针对在病房进行评估和查体的问题做出点评和讨论。（4）理论与实践结合，心血管内科常见疾病的临床技能进行情景模拟，如急性左心衰的表现和救治等。最后,主讲护生的带教老师对此次护理教学查房做出总结,强调心血管内科重点知识。护生填写自评和互评的评价表，由组长收集并进行公布，小组成员互相讨论下一次需要改进的方向和措施。采用PDCA循环理论对此次查房未能解答或解答不全面的知识，带入下一次查房中进行解答和落实。

1.2.3对照组采用传统教学和查房方式。以带教老师讲解护生听为主的护理教学查房形式进行。

1.3考核方法

根据采用综合考核方式全面评价两组护生心血管内科护理实践能力并进行比较。护生结束实习后，将笔试理论成绩、动态考核成绩（晨提问、责任管理病人、护理病历书写、护理操作）、出科考核成绩（问诊、查体、护理操作、整体护理病历书写）等指标作为护生临床实践能力的综合评价成绩。考核成绩=笔试成绩（30%）+动态考核成绩（30%）+出科成绩（40%），实验组为减少带教教师主观意向对综合成绩的影响，出科考核成绩由2位同科室不参与此研究的带教老师共同盲法评定。

1.4统计方法

本研究所有数据资料均采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。两组护生的考核成绩比较采用独立样本ｔ检验。

2.结果

2.1两组护生考核成绩比较(见表1)

从表1可以看出实验组在理论、技术操作、整体护理及临床实践能力考核等方面成绩均明显高于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。

3讨论

长期以来,我国临床护理教学主要采用为教师为主的单向教学法,护生在教学过程中常处于相对被动的地位,不利于理解护理理论和进行护理实践[1]。应用PBL教学法进行护理查房以实习护生为中心,通过临床护理问题的发现、判断、分析和解答充分发挥护生的主观能动性,培养自主学习能力,促进临床综合能力的培养。

3.1调动了护生学习的积极性和主动性，应用PBL教学，不同于以往临床护理的“讲授性”或“演示性”教学,将临床护理中常见的问题经教师启发或归纳后呈现于护生面前,或是护生在临床工作中发现并提出一些问题,使实习护生产生好奇心和探寻答案的欲望,萌发了学习的动机。使其主动查阅相关资料来解答问题，发挥问题对于学习过程的指导作用。

3.2提高了护生的思维能力和临床实践能力。护生在护理查房的过程中,以发现者和研究者的身份出现,通过独立思考和查阅文献从多角度思维和构建新的知识储备,逐渐养成良好的临床独立思考习惯[1]。查房时护生带着问题去发现和思考，通过解答问题的过程，增加临床护理知识和经验，提高了病情观察和分析判断的能力，带教老师普遍认可PBL的查房方式使护生能够主动学习、积极参与，有利于培养其护理思维能力及解决问题的能力。

3.3提高沟通能力，创造良好的学习氛围。护生在整个查房过程中,通过小组讨论或带教老师引导来解决临床护理问题,从不同角度、不同方面共同处理各种复杂的情况,这就增加了护生与护生之间、护生与带教老师之间、护生与患者之间的互动与沟通交流,培养护生沟通交流能力和建立良好人际关系的能力,增强了自信心和主人翁意识。在PBL查房中创造自由和谐的学习氛围,给护生充分展示自己和提问、发表意见的机会，让其在轻松愉快的实习环境中学习和巩固知识。

3.4教学相长，激发带教老师的学习动力。在查房过程中，带教老师为了解答学生提问和疑问，适应临床护理带教工作，需要不断地学习新的知识和技能，优化知识结构，提高自身素质和修养，指导护生把理论知识与临床实践相结合,启发思维，培养护生病情观察、分析判断问题和解决问题的能力，更好地适应临床护理的需要。

综上所述,PBL教学模式以临床问题为切入点，在培养学生分析、解决问题能力、自学能力、临床思维能力、团队协作能力等方面与传统的教学相比有很大优势［2］。在心血管内科应用PBL教学法带教实习护生,不但有助于提高护生学习的积极性和创造性，提高观察、分析判断能力和沟通协作能力,同时也有助于护生提高岗位胜任能力，利于护理人才的培养、与临床护理工作的顺利衔接，以及护理岗位管理的推进。

参考文献

[1]刘玉珍，张燕，蔡洁等.BPL教学法在本科护生耳鼻喉科临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（12）：97

[2]王丽.PBL在护理临床教学中的模型设计及应用研究[D].山西医科大学，2006