高血压患者的内科治疗

杨淑敏

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0300-02

1病因

高血压的病因是多因素的，可分为遗传因素和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。

1.1遗传因素原发性高血压有明显群集于某些家族的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。高血压的遗传可能有主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。

1.2环境因素①饮食盐摄入量与高血压的发生密切有关，高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。钾摄入量与血压呈负相关。高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50g乙醇高血压发病率明显升高。②精神应激脑力劳动者、从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，高血压患者休息后症状和血压常得到一定改善。长期精神紧张、压力、焦虑或在长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压，这可能与大脑皮质的兴奋、抑制平衡失调，以致交感神经活动增强有关。

1.3其他因素①体重超重或肥胖是血压升高的主要危险因素。肥胖程度常用体重指数衡量，其计算公式为体重(kg)/身高(m)2。一般20～24为正常范围，血压与体重指数显著正相关。高血压患者约1/3有不同程度的肥胖。②避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征该病患者50%有高血压。

2治疗

抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用或联合应用。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

2.1利尿剂是治疗高血压的常用药物，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中重度高血压。一般认为，利尿剂初期降压机制是排钠利尿，造成体内钠、水负平衡，使细胞外液和血容量减少之故。长期应用利尿剂，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能的机制是：因排钠而降低动脉壁细胞内钠离子的含量，并通过Na+-Ca2+交换，使细胞内钙离子量减少；降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素等。临床上常用于抗高血压的利尿剂有氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、氨苯蝶啶等。利尿剂的不良反应主要为水、电解质紊乱(以低血钾最为常见)，长期应用引起高血糖、高脂血症、高尿酸血症等代谢性障碍。肾功能减退者可致血尿素氮升高，常常发生在大剂量应用时，故推荐小剂量使用。痛风患者慎用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

2.2血管紧张素转换酶抑制剂根据化学结构分为巯基、羧基、磷酰基三类。常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利等。血管紧张素转换酶抑制剂降压作用机制：抑制循环中及局部组织中。肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少缓激肽的降解。降压起效缓慢，逐渐加强，3～4周时达到最大作用，限盐或联合使用利尿剂可使起效迅速、作用加强。血管紧张素转换酶抑制剂的特点：适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有心率加快，可能是因为其取消了血管紧张素Ⅱ对交感神经兴奋的易化作用所致；长期应用，不易引起电解质紊乱和脂代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球损伤的可能，如卡托普利既能降压，又能增加机体对胰岛素的敏感性；可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应：缓激肽积聚有关的不良反应(如咳嗽)和血管性水肿；干咳发生率约为10%～20%，停药后可消失；高钾血症者、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用；血肌酐水平显著升高时[>225.2μmol/L(3mg/dL)]使用时须谨慎。

2.3β受体阻滞剂有选择性(阻滞β1受体)、非选择性(阻滞β1受体和β2受体)与兼有α受体阻滞3种。常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔等。降压作用机制：①减少心输出量，阻断心肌上的β1受体，抑制心肌收缩力并减慢心率，使心输出量减少，因而降压；②抑制肾素分泌，抑制肾脏β1受体，抑制肾素的释放，从而阻断肾素一血管紧张素一醛固酮系统，从而降压；③降低外周交感神经活性，可抑制某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用，减少去甲肾上腺素的释放；④中枢降压作用，抑制中枢的β受体，抑制中枢兴奋性神经元，使外周交感张力下降。降压起效迅速、强力，各种β受体阻滞剂作用持续时间有差异。临床应用于治疗轻中度不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者，老年人疗效相对较差。不良反应主要是心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂可抑制心肌收缩、房室传导及窦性心律，加重气道阻力，故急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞及外周血管病患者禁用。

3预防和健康教育

①高血压患者应以健康的生活方式为指导，其具体内容有：健康教育与卫生促进；改变不良生活方式，采用健康的生活习惯；注意对高血压患者的检出；加强随访与复查。②高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。增加高血压的知晓率、测压率、服药率、控制率。

参考文献

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[3]姚力.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年性高血压临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报;2006年02期.