“三级医院”开展社区卫生服务初探

赵慧

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0393-02

社区卫生服务工作虽不是新生事物，但也没有成熟的模式可循，特别是“三级医院”开展社区卫生服务更是摸着石头过河。几年来，泰安市中心医院大胆实践、不断探索，走出了一条成功之路，取得了良好的社会效益和经济效益。下面笔者就“三级医院”开展社区卫生服务谈点拙见。

1、“三级医院”开展社区卫生服务的必要性

1.1“三级医院”开展社区卫生服务符合上级文件精神

早在2006年国务院体改办等八个部门共同出台了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，2007年卫生部和国家中医药管理局又颁发了《关于印发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》，之后，省、市、区各级卫生行政主管部门又相继出台了相应的配套文件，所有文件均要求“三级医院”要大力开展社区卫生服务工作。

1.2“三级医院”开展社区卫生服务是自身性质的必然要求

社区是构成城市社会的基本单元，社区卫生服务直接关乎人民群众的卫生健康，是社会关注的焦点，更是构建和谐社会的重要因素。“三级医院”作为具有一定社会福利性和公益性的事业单位有责任、有义务开展好社区卫生服务工作。

1.3“三级医院”开展社区卫生服务为自身可持续发展谋求不竭动力

通过坐诊、义诊以及举办培训班，既展示了三级医院“惠民便民、关注民生”的良好社会形象，又借助这个平台将医院的专家宣传推介出去，将服务触角延伸到最基层、植根于沃土，为“三级医院”涵养“病源”，从而为自身可持续发展提供了不竭的动力。

2、“三级医院”开展社区卫生服务的可行性

2.1“三级医院”开展社区卫生服务具有得天独厚的条件

“三级医院”作为本地区卫生行业的龙头，医、教、研全面发展，人才、技术、设备、管理理念等优势都为其顺利开展社区卫生服务工作提供了得天独厚的条件。

2.2“三级医院”开展社区卫生服务营造多赢局面

通过坐诊、义诊，使社区群众在家门口就享受到“三级医院”专家的优质服务，而且带动提高了基层医院的诊疗水平并增加了其业务收入。针对一些相对单纯的手术病种，可在“三级医院”手术，待病情稳定后转回有条件的基层医院康复出院，如此，不仅加速了“三级医院”的床位周转，缓解了群众“看病难”的问题；而且患者在基层住院花费少、报销比例高，又缓解了群众“看病贵”的问题。实在是群众、合作双方、国家均受益，营造了多赢的局面。

3、我院开展社区卫生服务的实践

3.1加强组织领导，明确责任分工，为社区卫生工作的顺利开展奠定了基础

根据上级文件精神，结合我院情况，制定出台了“社区医疗管理规定”等相关文件；成立了以院长为组长的社区卫生工作领导小组，设立了专门的办事机构，配备了专职工作人员，明确了工作目标和任务，进行了明确的分工，为社区卫生工作的顺利开展奠定了基础。社区医疗办公室是社区卫生工作的日常办事机构。

3.2采取托管、承办、技术协作、技术支援等方式与基层医院和社区卫生服务中心建立关系，并建立双向转诊绿色通道，引导群众分层医疗、有序就医

我院先后与二十二家基层医院建立合作关系，并建立了双向转诊绿色通道。门诊患者可直接在基层医院交款、取标本，持交款副联及我院的检查单、化验单、治疗单到我院任何科室做检查或治疗；住院患者可持在基层医院开具的我院住院通知单直接来我院住院。截止2012年末，上转门诊患者61，185人次，住院患者2，350人，下转患者58人，实现转诊收入近五千万元，让利于基层和患者两百余万元，取得了良好的社会效益和经济效益。

3.3组建社区医疗专家库、医学博士团，成立流动医院，定期组织义诊查体

为充分发挥我院人才、技术优势，更好地为群众健康服务，组建成立了“社区医疗专家库”。专家库由我院业务素质高、热心为社区卫生服务的副主任医师以上职称人员组成。随着我院临床及医技博士人员的增加，又组建成立了“医学博士团”。此外，为方便居民查体，我院将一辆44座的大客车改装成流动医院，并配备了彩超、心电图机等近百万元的设备。社区医疗办公室定期组织专家库及博士团成员走基层、进社区、到厂矿企业为居民、为一线工人送健康，义诊查体累计28，816人次。

3.4资深专家社区坐诊，卫生强基惠民便民

积极开展卫生强基工程，我院分别与我市三家县级医院、三家乡镇卫生院签订了帮扶协议，在人才、技术上给予大力支持。尽量安排相对稳定的知名专家到基层坐诊，并参与查房、病例讨论等，带动了基层诊疗水平。我院分别在基层医院安排20余名专家长期坐诊，累计达3，812天。

3.5无偿赠送医疗设备，扶持社区卫生发展

先后将我院更新下来的半自动生化仪支援到泰前医院；磁共振支援到泰山区人民医院；AB超支援到汶阳医院；500毫安X光机支援到泰龙集团医院、手术无影灯、显微镜支援到羊流医院、CT支援到宁阳二院。这些设备的到来，让基层医院能够更好的为居民进行检查和治疗，受到了受赠医院的热烈欢迎。

3.6义务培训社区医师，带动基层医疗水平

对社区卫生的支持，无论采取何种方式，都难以从根本上改变社区卫生水平不高的现状。鉴于此，我院对社区医院既输血又促其提高自身造血功能，先后举办了二十八期社区医师培训班，累计培训社区医师3，212人次。这种针对社区常见病、多发病的诊断与治疗的专题培训深受基层医院及社区医师的欢迎。另外，免费接受基层医院医生护士进修学习211人次。

3.7社区卫生结硕果，惠民便民赢赞誉

实践证明，我院的社区卫生服务工作已深入人心，业已成为我院工作的一大亮点，更成为我市的一大品牌。由市委组织部、市人才工作领导小组成立的“泰安市卫生专家服务团”就是以我院“医学博士团”为班底组建的；“泰安市社区医疗技术指导中心”就设在我院；2010年度泰安市全科医师和全科护士的理论考试和技能培训，均由我院承担。由我院托管的“泰前街道办事处社区卫生服务中心”通过了卫生部专家的验收，成为全省六家、我市唯一的“全国示范社区卫生服务中心”和“中国社区卫生培训基地”。我院先后被山东省政府表彰为“全省惠民医疗先进单位”、被泰山区政府表彰为“社区卫生服务工作先进单位”。2012年，我院“医学博士进社区，健康服务零距离”活动被市卫生局表彰为全市卫生系统“三好一满意”优质服务品牌。今年5月卫生部在京召开了“分级医疗研讨会”，在被邀请的北京大学人民医院、上海瑞金医院等八家单位中我院作为我省唯一代表在会上作了经验介绍。

4、探讨

4.1双向转诊受制约。一是由于基层医院诊疗水平不高，信誉度相对较差，因此，上转患者多而下转患者少；二是受政策制约，现行政策规定基层医院无法治疗的患者可向上级医院转，但不允许由上级医院向基层医院转。三是由于转诊牵扯到患者两次住院，需支付两次“起付线”，增加了患者的负担。所有这些均有待于协调新农合和医保部门妥善解决。

4.2义诊、坐诊专家下派较难。社区医院无论是工作环境，还是设备、药品等条件与“三级医院”相比均大相径庭，加之，专家对社区卫生工作的认识不尽相同，因此，安排义诊、坐诊专家难度较大。这就需要医院出台相应的政策和激励机制。