内镜下阑尾支架支架置入术治疗急性阑尾炎的护理

吴伟丹

【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】摘要：总结１８例内镜下阑尾支架支架置入的护理。认为护理重点是支架置入前完善相关准备，做好患者的心理护理，支架置入后做好术后护理，严密观察病情，观察有无肠道出血、穿孔等并发症，做好出院指导。１８例患者支架置入顺利，解除疼痛效果好，自觉症状和生活质量明显改善。

【关键词】急性阑尾炎；阑尾支架；护理阑尾炎是一种发病迅速、病情紧急的腹部外科常见急性疾病［１］，是阑尾受到细菌侵袭所导致的化脓性感染和炎性反应，但具体发病机制却较为复杂，包括粪石阻塞、盲肠和阑尾壁病变以及阑尾本身发生扭曲、折叠等都可能导致此病突然来袭［２］。该病发病率较高，文献［３］统计近年来发病率呈上升趋势，且多见于３５岁以下的青壮年。传统的治疗方式是开腹手术切除发炎化脓的阑尾，手术切除能彻底根除病根，但创伤较大，腹部留有疤痕；腹腔镜的应用和技术的成熟，越来越多的医生实施腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎［４］。内镜下放置阑尾支架引流术是一种以内镜为工具的微创治疗方法，只需做个肠镜，通过自然腔道即结肠到达回盲瓣，在阑尾开口处对阑尾腔进行逆行造影从而引流、降低腔内压力，在肠镜下经阑尾开口放置支架进行引流，与传统开放手术和保守治疗相比，优势主要体现在创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，术后疼痛迅速缓解，可立即恢复日常活动；同时保留阑尾原有的生理功能，为阑尾炎治疗开辟了一条新的途径。２０１４年１月－１１月，本院消化内科就１８例急性阑尾炎患者实施了内镜下阑尾支架置入术，取得较好效果，现将护理报道如下。１临床资料１．１一般资料本组１８例，男１１例，女７例；年龄１５～７０岁，平均年龄４２岁；均经ＣＴ，Ｂ超相关检查证实为急性阑尾炎，住院后经内镜下阑尾支架支架置入术治疗。１．２结果１８例均一次置入支架成功，支架置入后２４～４８ｈ内疼痛症状解除，未出现肠道出血、穿孔、腹痛症状。２．护理２．１支架置入前护理２．１．１心理护理由于该手术方式是一种新的微创治疗方式，患者难免会对其存有疑虑，对手术效果和安全性产生怀疑，导致心情紧张，有恐惧感。医护人员在术前先向患者介绍本病的基础知识、发病原因、术前准备、手术过程等，讲解此项治疗的优点、置入支架的目的、方法和安全性，让患者对自己的病情有个全面的认识，从而减轻担忧［５］，帮助患者消除紧张、恐惧的心理，使其积极主动配合手术治疗。

２．１．２术前相关准备遵医嘱预防性使用抗生素［６］，行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，了解患者有无严重心血管疾病、凝血功能障碍；患者术前禁食８ｈ并开始准备肠道，口服复方聚乙二醇电解质散１３７．１５ｇ加温开水２０００ｍｌ，或硫酸镁溶液２００ｍｌ加温开水２０００ｍｌ，直至排泄物为清水样便。患者着装不宜太厚，去除金属配饰以及影响摄片的衣着。术前１５ｍｉｎ肌内注射丁溴东莨菪碱１０ｍｇ，以抑制胃肠道蠕动。２．２置入后常规护理术后卧床２４ｈ，给予抗感染、补液等对症治疗；做好基础护理，保持口腔、皮肤的清洁；术后第１天可进流质饮食，第２天可进软食，恢复情况良好可在第３～４天进适量普食，指导进食从少量开始、逐步增加，摄入充足水分，清淡饮食，多食水果及蔬菜，保持大便通畅；支架置入后３ｄ内避免大幅度体位改变，防止支架移位。２．３并发症的观察及护理２．３．１肠道出血肠道出血的原因常为支架置入过程中导丝、导管、支架推送器对组织的损伤及支架扩张后会损伤阑尾周围的黏膜，导致黏膜渗血，一般为少量渗血，表现为少量便血；远期出血易发生于术后２周，与支架柔顺性差等因素有关［７］，术后每小时巡视病房１次，监测生命体征，观察大便颜色和性状，必要时留标本送检；观察患者有无便血，有无出冷汗、面色惨白、血压下降等出血征象，如有出血，及时报告医生，并予对症处理。本组未出现肠道出血。２．３．２穿孔多因在狭窄部位炎性水肿期过早进行扩张，或导丝插入时形成假道而未及时发现所致，主要表现为局部疼痛较显著、出血不止。护士加强巡视，严密观察患者的生命体征及腹痛、腹胀情况，观察疼痛的性质、部位、持续时间的情况，发现异常，立即报告医生，同时嘱患者禁食、禁水，根据病情采取相应的措施。本组患者无１例发生穿孔。２．４出院指导嘱患者出院后养成良好的生活习惯，规律作息，多参加体育锻炼，注意劳逸结合，戒烟限酒。改变既往不合理的饮食习惯，给予高热量、低脂肪、富含蛋白质、维生素、膳食纤维的优质饮食，少食用油炸食品、辛辣刺激性强的食物，做到荤素搭配，避免多吃肉少吃菜的不良饮食，定期复查，不适随诊。３小结阑尾炎是由于有梗阻、感染以及胃肠功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损、细菌入侵致急性炎症［８］。经内镜置入阑尾支架是在对患者进行抗炎补液保守治疗的同时采取的一种使阑尾腔内压力降低、腔内分泌物得到有效引流的一种微创治疗方式，相对外科手术，其创伤小、住院时间短、费用低、治疗效果明显，安全、简便、有效，值得临床推广的治疗方式。护理重点为支架置入前完善相关准备，置入后做好术后常规护理，术后精心护理对于阑尾炎手术的患者来说尤为重要，对患者是一种心理安慰，可以减轻患者恐惧、紧张、担忧的情绪［９－１１］，重视出血、肠穿孔、支架再堵塞的症状观察和护理，以提高支架置入的成功率。

参考文献［１］李维思．阑尾炎术后护理体会［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，４（２９）：１３５．［２］吴霞．病房环境噪声对手术患者康复的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（２）：６９．［３］曾瑞琳．围手术期护理干预对阑尾炎手术患者疗效观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，１０（１０）：５６．［４］王国纪．腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎对比研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（３４）：８７－８８．［５］厉建萍，李维莉，王蕾．急性阑尾炎手术的护理心得［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，９（２０）：４１．［６］ＦａｒｒｅｌｌＪＪ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｏｎｉｃｓｔｅｎｔｉｎｇ：ｈｏｗ，ｗｈｅｎａｎｄｗｈｙ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，２３（５）：５４４．［７］ＢｅｒｔｅｌｓｅｎＣＡ，ＭｅｉｓｎｅｒＳ，ＷｅｓｔＦ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｓ［Ｊ］．ＵｇｅｓｋｒＬａｅ２ｇｅｒ，２００６，１６８（９）：９０７－１１．［８］王贵军．以肠梗阻为表现的阑尾炎２例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（１８）：４５１０．［９］刘晓鸟．单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（１７）：８６－８７．［１０］赵一东，王岩，魏微．老年人阑尾炎诊治原则［Ｊ］．河北医药，２００７，２９（６）：５８７．［１１］党利忠．老年阑尾炎穿孔的临床特点和处理治疗措施［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（１５）：１４５－１４６．