护理新生儿呼吸窘迫综合征运用肺表面活性物质替代疗法的心得体会

聂晓霞练翠媚吴毓敏

【中图分类号】R473.7+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0320-02

肺透明膜病（hyalinemembranediseaseofthenewborn，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），系指出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。［1］主要发生在早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。其病理特征为肺的外观暗红，肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。发病与肺泡表面活性物质缺乏有密切关系。表面活性物质（PS）有天然、人工合成和混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。目前应用外源性PS替代治疗成为治疗NRDS的常规措施，因临床用药方式不断改进，与之相对应的护理措施也有了新的发展［2］。现将PS治疗NRDS的护理心得体会综述如下：

1给药前的护理

1.1药物准备

临床上常用PS混悬剂。存在2-8°C冰箱内，避光保存，取出后，先将双手搓热，然后将PS置于手中捂3-5分钟，并轻轻转动使药液混合均匀。用2ml注射器抽吸药液，并用另外2ml注射器抽吸生理盐水冲洗药液瓶，以免引起药液浪费。

1.2用物准备

备好气管插管，吸痰器，喉镜，吸氧设备，复苏囊，呼吸机等抢救仪器及抢救药品。

1.3患儿准备

保暖，将患儿置于辐射台上，保持体位方便操作，予持续心电监护监测：体温，心率，呼吸，血氧。镇静，按医嘱予鲁米那镇静剂使患儿安静，减少给药中患儿烦躁引起药液反流，浪费及剂量的不准确。[3]

1.4呼吸道准备：将患儿肩颈下垫折叠好小毛巾，予开放气道，吸净呼吸道内的分泌物。协助医生行气管插管术，正确固定好气管导管。

2给药中的护理

2.1给药方式选择

用2ml注射器抽取药液，用5号半头皮针连接，用安多福消毒气管导管近口端外侧壁后刺入，边缓慢滴入，边气囊加压给氧，分为左侧，平卧，右侧，三个不同部位滴入，给药时间为15-30分钟，药物滴完后迅速拔出针头，用3M贴贴好气管导管穿刺处以防漏气。[4]

2.2用2ML注射器抽吸药液，再用一根无菌小儿泰尔茂8号胃管伸入气管导管底部。2ML注射器接胃管前段将PS药液分左侧，平卧，右侧3个不同体位边缓慢滴入气管内边气囊加压给氧。药物滴完后迅速拔出胃管。

3给药后的护理

3.1体位护理

给药后6h取仰卧位，并将头抬高30°，颈下垫一小毛巾2-3CM使气道伸直。6h以后可改变体位，有利于肺循环和肺扩张。

3.2保暖

将新生儿置于辐射台，调节台温35-36°C，室温24-26°C，湿度55%-65%。［5］

3.3病情观察

观察监测生命体征和血氧饱和度变化，对于使用机械通气的患儿还应观察，呼吸机运转情况，各种连接管道有无脱落，管道回路有无积水，观察气管内吸出分泌物的量，色，粘稠度，有无痰堵等现象，记录气管插管外露的长度，观察有无移位，滑出或深入侧肺，一旦发现异常及时采取措施。[6]

3.4气道的管理

PS滴入肺内需一定的时间吸收，故患儿给药后6小时禁止拍背，翻身，从气管内吸痰。[7]6小时后，如有明显的呼吸道阻塞症状，痰鸣音明显，痰液粘稠者可给于无菌生理盐水气管内滴入，痰液稀释后及时吸出，吸痰前后均需用复苏囊加压给氧，注意无菌。

4营养支持

早期喂养，可从按早产儿体重予5％GS2-5ml先微量泵泵入，刺激患儿胃肠蠕动。若患儿一般情况好，无腹胀，呕吐，有大便排出，可从1:1稀释早产奶过度至全奶。若胃肠内营养不能满足需用可给予肠外滴静脉营养，输液泵24小时均匀输入。

5预防感染

早产儿机体免疫力差，各种治疗护理应集中进行，动作应轻柔，减少侵入性治疗的次数。接触患儿前洗手，做好消毒隔离，各种治疗要遵循无菌技术要求。[8]

6皮肤护理

每天要给患儿擦身保持皮肤的清洁，最好予每天3次抚触，可增加患儿的免疫力，刺激患儿大脑的发育，安定患儿的情绪，促进体重增长。

小结：新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因是缺乏肺表面活性物质，所以外源性补充肺表面活性物质是对因治疗的有效方法，在肺表面活性物质治疗的整个过程中，准确的气管插管，正确的体位及注入药液方法是治疗成功的前提，增强呼吸道护理，持续监测生命体征的变化，防治感染，全面的营养支持是提高新生儿呼吸窘迫综合征治愈率的关键。［9］

参考文献

[1]蔡荣英，李云卿.气管内注入肺表面活性物质治疗新生儿呼吸管道综合征的护理国际医药卫生导报2006.12（17）.

[2]李芳包志升80例肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理配合.医学信息2010年01月第23卷第1期.

[3]姜玲肺表面活性物质，新法给药方式的效果观察。中国实用护理杂志2008.24（21）.

[4]刘顺英，固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的护理（J）医药杂志（护理版008.4（3）.

[5]蔡伟良新生儿的呼吸窘迫综合征的护理（J）.国际医药卫生导报.2009.15（12）.

[6]杨晓东.肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸窘迫征的疗效中国实用护理杂志.2009.2（GB）.62—64.

[7]江小琦江万年临床护理杂志2010年4月第9卷第2期.

[8]刘欧英，固尔苏治疗新生儿肺透的护理。（1）实用临床医药杂志护理版.2008.4（3）.

[9]李芳.包去升80例肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理配合医学信息2010年01月第23卷第一期.