４３例结节性甲状腺肿手术治疗体会

孟志远周家军

【中图分类号】Ｒ５８１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿术后的临床治疗效果体会。方法：选取我院２０１１年６月－２０１２年８月所接收治疗的４３例结节性甲状腺肿患者，对比分析所有患者手术治疗后的临床特点和手术治疗方法以及预后情况。结果：４３例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。结论：甲状腺肿结节手术治疗，要明确掌握手术指征，依据患者不同的病因采取不同的治疗手段，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。

【关键词】结节性甲状腺肿；手术治疗；体会在现代临床研究治疗中，内分泌甲状腺器官是非常重要的，甲状腺的功能主要是合成和储存以及分泌出甲状腺素，甲状腺富含血液，有很多的神经。现代甲状腺治疗主要应用手术治疗，结节性甲状腺肿是甲状腺的一种良性疾病，治疗此类疾病主要使用甲状腺全切除术，但是将甲状腺组织切除是会对手术效果造成影响的。切除的太少，后期会造成复发，切除的太多，就会发生甲状腺低下。我院于２０１１年６月－２０１２年８月所接收治疗的４３例结节性甲状腺肿患者，进行手术治疗，疗效显著，报告如下。１对象和方法１．１研究资料选取我院２０１１年６月－２０１２年８月所接收治疗的４３例结节性甲状腺肿患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。本次研究，男性患者２２例，女性患者２１例，患者的年龄为１８岁－５２岁，平均年龄为４３．５岁。其中，有２１例为双侧结节性甲状腺肿，有２２例为单侧结节性甲状腺肿。所有患者中出现声音嘶哑的有２例，出现呼吸困难的有３例，出现吞咽梗噎感的有３８例。采用Ｂ超检查，结节直径为０．５ｃｍ－６ｃｍ，都是良性甲状腺病变，排除其他恶性甲状腺疾病。所有患者年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（ｐ＞０．０５），因此具有对比性。１．２治疗方法采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，线阵探头频率为６ＭＨｚ－１２ＭＨｚ。

进行颈部淋巴结和常规甲状腺扫查，使用二维声像图对比分析甲状腺结节数目、边界、形态、微小钙化斑、内部回声、后方回声以及颈部淋巴结。彩超观察结节内部及周边血流，血流特点分为４个类型：第一，病变内部和周边没有血流。

第二，病变内部有少量血流或没有血流，病变周边探及血流。第三，病变内部血流量丰富，但是周边只有少量或者没有血流。第四，病变内部和周边血流量丰富。观察分析颈侧区淋巴结，淋巴结转移为阳性的声像图表现为，淋巴结的最小径和最大径为≥０．５，内部有钙化，内部出现囊性坏死，内部低回声或不均质回声。

结节性甲状腺肿手术方法，先进行颈丛神经进行阻滞麻醉。有６例患者进行结节摘除术，有１４例患者进行甲状腺肿物单纯摘除手术，还有２３例患者进行大部切除术和对侧次全切。手术过程中进行常规结节冰冻病理学检查，手术结束以后要常规口服甲状腺素片，要结合患者具体的激素水平进行替代治疗［１］。１．３统计学分析本次研究资料采用ＳＰＳＳ１２．０数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用ｔ进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验ｐ＜０．０５，数据具有统计学意义。２．结果４３例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。３讨论在临床研究治疗中，结节性甲状腺肿是甲状腺的一种良性疾病，这些年来，患病的人群渐渐增多。分析这些年来的原因，人类过多的摄入碘，致使病变增多。结节性甲状腺肿是甲状腺肿的后期表现形式，大部分发生于弥漫性甲状腺肿的上面，也有些在甲状腺疾病的发病开始就会体现出来。

结节性甲状腺肿发病率非常高，治疗手段一般采用手术治疗，将甲状腺的病变组织完全切除，降低后期复发的情况是手术治疗的原则，传统的手术治疗，采用双侧甲状腺全切除术，保留背侧的甲状腺组织，就可以降低喉返神经损伤和甲状腺损伤。手术治疗成功的关键之处在于把握好结节性甲状腺肿手术治疗的手术方式和适应症，预防后期的并发症情况［２］。

结节性甲状腺肿的手术适应症有，结节性甲状腺肿出现喉返神经损伤和甲状腺损伤。结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进。结节性甲状腺肿是疑似恶性或者就是恶性。甲状腺的结节较大，不美观。结节性甲状腺肿也有可能是全甲状腺疾病，病理特点是双侧多发性病变。手术过程中对甲状腺旁腺和喉返神经的暴露非常重要，将甲状腺显露出来时，要采用电刀将外包膜切开，保证手术视野全部处在没有血液的情况下，此时，手术过程中的甲状腺旁腺和喉返神经就会具有较高的清晰度。如果，在手术过程中出现出血需要进行止血时，要使用干纱布压迫出血点，然后用钳子夹住止血点。结节性甲状腺肿手术后的复发率非常高，不同的手术方法都会产生不同的复发率。结节性甲状腺肿采用甲状腺全切除术手术后的复发率高达２５％以上［３］。

本次研究，４３例结节性甲状腺肿患者，对比分析所有患者手术治疗后的临床特点和手术治疗方法以及预后情况。４３例结节性甲状腺肿患者都成功的完成了手术治疗，没有切口感染，没有呼吸困难，没有喉上神经损伤等等严重并发症。所有患者经过治疗后，都顺利的治愈出院了。４结语综上所述，甲状腺肿结节手术治疗，要明确掌握手术指征，依据患者不同的病因采取不同的治疗手段，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。

参考文献［１］杨卫平，邵堂雷，丁家增，等．双侧结节性甲状腺手术切除范围的探讨［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１０，２７（４）：４０３－４０５．［２］林仁渠，黄英凯，洪浩波，等．手术治疗多发性结节性甲状腺肿６４例临床体会［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１１，４２（５）：１８０－１８８．［３］ＭａｈａｌｕｘｍｉｍｉｖａｌａＪ，ＢａｎｋｅｓＭＪ，ＮｉｃｏｌａｉＰ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｅｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎＣｏｍｐｏｎｅｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｉｎ６７３ｐｒｅｓｓｆｉｔｃｏｎｄｙｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅ"ｓａｃｒｆｉｃｉｎｇｔｏａｌＫｎｅｅ－ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｏｐｌａｓｔｙ，２０１０，１６（５）：６３５－６４０．