病案质量管理持续改进的思路

牟江莺

摘要:病案质量管理的改进，需要加强基础建设，其中标准化建设是其重要内容。它包括对病案信息实施标准化管理，各项技术操作和工作流程规范化，不断完善各项工作制度和岗位职责。质量管理持续改进的保障是要有完善的监督机制，构建病案质量全程控制体系，加强室内监督，坚持社会监督与评价；持续改进的有效途径应当充分利用评价结果，实施PDCA管理；加强人才培养，努力提高病案管理人员的整体素质，增强质量意识教育，使医院病案质量管理纳入持续改进的长效机制中。

病案质量管理是不断完善持续改进的过程，在科学发展观的指导下，结合卫生部医院管理年和创建人民满意医院的活动，医院病案质量管理应当转变观念清理发展思路，创新完善管理体制和运行机制。坚持以人为本的宗旨，坚持以质量管理为核心的发展战略,使医院病案质量管理纳人持续改进的长效机制中，全面提升质量建设水平。

[关键词]病案质量管理

1标准化建设是持续改进的基础

标准化管理是以标准的制定、实施、监督、修订不断完善的过程，在标准化活动中,每项标准不是固定不变的，而是要向广度和深度发展，信息化的基础是标准化，只有做到标准化才能实现信息共享。同样，建立病案信息的标准有助于扩大交流,提高服务质量。

标准化管理是现代管理的重要特征。对于一切可重复的工作及相关活动,做到常规工作制度化，对各项技术操作和工作流程,做到操作规范化。制度的建设是医院管理的法制保障，完善规章制度是病案质量管理的基本保证。按照医院评审对病案管理的要求,要保障病案流程的安全与提供的及时性，为病人提供符合规范要求的服务。在健全规章制度中,认真执行卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》、《病案书写规范》《医疗事故处理条例》。结合实际情况，对工作制度、岗位职责、操作规程及奖惩条例做了全面修订。在质量管理中，做到有章可循，有法可依，大家在参与修订的过程中，又进一步学习了各项规章制度，通过对比，认识到这次规章制度的修订与完善.在管理理念、服务理念有了新的进展。

2完善监督机制是持续改进的保障

2.1构建病案质量全程控制体系

2.1.1健全病案质量监控组织建立以院、科、病区三级病案质控网络，设立病案质量控制办公室。医院质量控制办公室医生专职人员组成，分别负责住院病案、出院病案的质量评价，并针对存在的问题提出改进措施，形成层次清楚、责任明确、逐渐把关的质量监控体系。

2.1.2病案质量评价标准采取对病案基础质量、环节质量与终末质量指标相结合的方法，进行病案质量评价。在病案质量管理中实行实时和全过程监控。由终末管理改变为以环节管理为重点的全程管理。在质量检查与评价中把分解环节、制定环节质量指标和环节质量评价有机地结合在一起。

2.2加强室内监督机制病案质量管理，按工作流程进行分解。分收集、整理，装订、编码、录人、归挡、供应基本环节，每个环节按标准认真完成本环节工作质量同时检查上一环节质量,发现问题及时反馈纠正。任何一个环节出现问题均能及时有效，准确地得到纠正。由于岗位责任明确,工作标准规范,各项制度切实可行在分工的基础上又有合作。使室内监督机制更加完善。

3评价与措施是持续改进的有效途径

充分利用评价结果是做好病案管理持续改进的关键。针对存在问题反馈给有关科室及人员，结合工作实际制定解决问题的对策和措施，并监督落实，有利的促进病案质量管理持续改进。在病案管理中需要强化创新意识，管理机制创新应当不断建立新的管理制度和模式。整个质量评价控制过程是一个系统的管理活动，要有计划的进行安排，制定适合我院的可行方案，分阶段逐步实施。在整个病案质量控制管理的评价与改进过程中，分阶段实施有利于明确重点需求，有针对性完成阶段性目标可行性原则是实施方案的成功基础，对于质控策略和技术，应建立在现有的科学观念和技术上，并坚持先进性原则。

4加强人才培养是持续改进的关键

4.1努力提高病案管理人员的整体素质实现病案质量持续改进，必须建立一支高素质，高水平的病案管理人才队伍，病案管理人员的素质及专业水平直接影响病案管理质量，加强病案管理人员的专业化建设是提高病案管理质量的重要前提，，采取:（1）加强职责道德教育，树立以人为本的人文理念，增强服务意识，提高服务质量；（2）进行专业培训:病案管理涉及基础医学、临床医学、病案学等诸多学科；要求工作人员具有多元化知识结构。才能适应现代化病案管理不断发展的需要。（3）进行法制教育:加强法制意识，建立法制、法规教育制度，严格依法执业。

4.2加强质量意识教育病案质量是反映医院整体水平与医务人员整体素质的重要指标。在病案形成过程中，有医师.护师、质控人员及病案管理人员的参与，因此，病案质量是建立在全员参与的基础上。医院领导必须把全员质量意识教育作为质量管理的核心内容，通过开展多形式的质量教育活动,举办研讨会，增强全员质量意识,同时运用正性激励机制,鼓励在质量管理贡献突出的人员,以提高医师、护师、病案室等人员质量意识的自觉性和病案质量管理的持续改进，推动病案质量管理工作不断地向前发展。

参考文献

[1]孙静.医院评审与病案质量管理的改进[J].中国病案杂志，2005，6（2）:5-7

[2]于永平.病案要依法管理依法质控[J].中国病案.2009，8（10）:39-40

[3]王莹，就克新.我院病案管理的现状及对策[J].中国医院管理.2010，25（6）:41-42

[4]病案管理学江苏科学技术出版社1992