慢性腰肌劳损的研究状况

唐进昌

【中图分类号】R685.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)18-0021-03

【摘要】分析了慢性腰肌劳损的病因、病理和征象,并提出了具体的预防和治疗措施。

【关键词】慢性腰肌劳损预防治疗

【Abstract】Thispaperanalyzestheincidenceoflumbarmusclestraincausesandsigns,putforwardspecificmeasuresforthepreventionandtreatment.

【Keywords】ChronicLumbarMuscleStrain;prevention;treatment

随着人们生活水平的不断提高和健康意识不断加强,越来越多的人更加关注自己的健康状况和生活质量。因此,人们对一些常见病、多发病会更加积极主动的预防和治疗。腰肌劳损是指腰骶部肌肉、韧带、筋膜等软组织的慢性损伤，是临床中腰腿痛的常见原因之一[1]。本病多见于中老年人，近年来临床观察发现中青年人发病也占相当比例。是影响人们生存质量的常见病、多发病，但临床中往往被大多数医生所忽视，又久治不愈，病程迁延较长。长期反复发作的腰部酸痛，给患者的学习、工作及生活带来明显的不良影响，导致患者工作效率下降，严重者难以坚持工作，使患者的身心受到一定的影响。

1慢性腰肌劳损的定义

目前国内外对该病的定义相对模糊，有叫腰背肌筋膜炎、肌纤维织炎、肌筋膜疼痛综合症、第三腰椎横突综合症等，中医叫“肾虚腰痛”、“腰筋牢伤”。国外译为ChronicLumbarMuscleStrain或Acute,但在国外前者并未被普遍认同，而对后者的认识相对统一。根据其发病机理来看，可定义为长期肌肉、筋膜、韧带微细损伤积累而成的一种病理状态，它可因风寒、阴雨、潮湿和劳累等原因诱发或加重。

2腰肌劳损的病因和病理

腰肌劳损是一种动静力性损伤，从事运动和体力的人所患的多为动力性腰肌劳损，而从事久坐和久站的办公室工作人员所患的多为静力性腰肌劳损[4]。

腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，无骨性结构保护。而躯干的稳定性主要靠脊柱本身及周围的肌肉和韧带维持。故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的直弯腰所产生的强大拉力和压力，极易引起腰部脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。同样有些久坐办公室的人，体力负荷虽然不重，但由于姿势不良、又缺乏运动，致使一部分肌肉过度疲劳，长期形成这部分肌肉的劳损。

腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，所有活动中，都是以腰部为枢纽带动肢体完成的，突然地过度屈伸、摆动和被对手碰撞等，尤其是腰背肌力不足时，极易造成腰背部的软组织损伤[6]。其具体发病原因可归纳为以下几种:(1)长期固定在某一特定体位从事劳动(包括取站立姿势和坐位姿势)和运动,以致于使腰部负荷过重,造成腰肌的疲劳和损伤,或者使腰肌长时间处于被动牵拉状态,造成累积性劳损变性,软组织疲劳则产生腰酸痛。(2)腰部急性损伤后,治疗不当或延误治疗，迁延日久，可造成腰部慢性损伤[2]。或者反复损伤使受伤的组织不能完全修复，加之受伤的肌纤维变性或瘢痕化，遗留慢性腰痛。(3)腰椎先天畸形、或下腰短缩畸形，或腰部外伤后长期卧床，腰背肌长时间疲劳等。(4)长期睡在太软的床上也会引起腰痛。因为仰卧在软床上，臀部较重，有臀部下陷的趋势，使腰凸增大，造成腰部肌肉紧张所致。(5)肾气虚弱，腰部遭风寒湿邪侵袭，防碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛引起的腰背部僵硬、疼痛也属于腰肌劳损。

3慢性腰肌劳损的征象

腰肌劳损的症状比较复杂，病情表现也因人而异，患者多表现为无明显诱因的慢性腰痛，少数可有外伤史或搬重物和剧烈运动史。腰痛的性质说不清，有隐痛、胀痛、酸痛，有的伴有沉重感，但常表现为钝性酸胀痛，时轻时重，反复发作，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻，卧床过久、活动过度又加重；也有些患者睡觉时腰痛加重影响睡眠，在腰部垫少许东西可减轻疼痛；早晨起床时腰僵硬，疼痛加重，活动后可见好转。腰部疼痛与天气变化有关，受凉、潮湿或阴雨天症状加重。腰部压痛点常固定在下腰部某一点或某一区域，在该区域扣捶时疼痛减轻而舒服，这往往可以作为与深部骨骼的疾病区别方法之一。X线摄片一般无异常，少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生。

4慢性腰肌劳损的诊断和鉴别诊断

对于腰肌劳损的诊断，主要根据患者病史、症状和体征以及反复发作、时轻时重的特点，并排除其他器质性病变。必要时进行X线摄片、腰椎CT或MRI检查，老年人或骨质疏松患者还可选择ECT检查、骨密度检查。目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。这对准确诊断可有很大帮助,其诊断依据是:(1)腰椎活动正常或稍受限,腰部外形无异常,也无明显腰肌痉挛.急性发作时各种症状明显加重,并可有肌肉痉挛,脊柱侧弯和功能受限[3],部分患者可有下肢牵拉性疼痛。但一般不过膝,无下肢串痛和肌肤麻木感.疼痛的性质呈钝性胀痛或酸痛,可局限于一个部位,也可散发整个背部。(2)有急慢性损伤史,主要症状为腰或腰骶部疼痛,疼痛程度可随气候环境变化、劳累程度或体位姿势改变而变化，遇阴雨风寒潮湿天气、晨起时症状加重，适当活动后或经常改变体位姿势症状减轻，但劳累后又加重，时轻时重，缠绵不愈。(3)腰部压痛范围较广泛,体格检查时，第二至第四腰椎棘突水平之间腰肌部位有压痛，压痛主要位于髂嵴后缘部和骶骨背面骶棘肌附着处，或腰椎棘突部。腰部活动多无异常，少数患者腰部运动功能受限，腰部耐力试验时间少于1分钟，X线检查多无异常发现，但可排除骨骼疾病（如增生性脊柱炎，陈旧性腰椎骨折、腰椎结核等）。(4)注意与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症的鉴别诊断，必要时可做腰椎CT或MRI检查助诊。

5慢性腰肌劳损的治疗

5.1消除致病因素,矫正不良体位姿势

应根据患者的发病原因进行习惯性不良体位姿势的调整,从根本上解除致病因素。(包括站立、坐、行走和搬拿重物的姿势)

5.2适当功能锻炼

患者要劳逸结合,坚持功能锻炼,以增强体质,增加肌力,改善腰肌的新陈代谢,增加脊柱的稳定性。在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以卧硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。

5.3封闭疗法

疼痛明显患者,有固定压痛点者,可用2%利多卡因2-5ml，曲安佘德10-40mg作痛点封闭,效果良好。

5.4药物治疗

主要为消炎止痛药及舒筋活血中药。可口服抗炎止痛药，如布洛芬、芬必得等，但不能多吃，否则会形成药物依赖或降低药效。也可用扶他林、好得快等局部喷涂。中成药可选骨仙片、壮腰健肾丸、金匮肾气丸、丹参片等，3周为1疗程。汤药可选用经验方：当归12g，苏木、桃仁、地龙各9g，官桂、麻黄、黄柏、甘草各6g，水煎服，每日1剂，饭前分服2次，15天为1疗程。外用方有狗皮膏、麝香风湿膏、坎离砂等。

5.5物理疗法

常用的物理疗法主要有热疗、蜡疗、中频、电疗与红外线治疗等，热疗可解除痉挛，促进血液循环。常用的有热水袋、热敷、电热和红外线。冷热交替法使损伤的组织处血管不停地收缩和舒张，有利于组织的修复和再生，见效快、疗效好。也可以用蜡疗、超短波、氦氖激光等疗法。氦氖激光疗法能减轻慢性疼痛。Snyder-MacklerL和Bork认为氦氖激光治疗可以增加人体表反射状的感觉神经末梢的反应时间。他们猜测这种感觉神经末梢的增加时间可能是疼痛减轻的机制，因此，氦氖激光是一种有益的止痛疗法[5]。

5.6运用按摩、针灸和拔罐疗法治疗腰肌劳损

按摩可以促进血液循环、舒筋通络、活血散淤、解筋止痛。但脊柱结核、骨髓炎、新鲜骨折、肿瘤和孕期除外，可应用于各种原因引起的腰腿痛。具体操作方法如下：(1)准备手法:患者俯卧位,医者先用柔和的掌根按揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5-6遍。(2)治疗手法:接着用掌根在痛点周围按三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、秩边等穴位，约4分钟，以酸胀为度；并用双手拇指弹拨痉挛的肌索10次；然后患者侧卧位，施腰椎斜扳法，左右各一次。(3)结束手法:用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经、横擦腰骶部，以透热为度；并用桑枝棒或空拳扣击腰骶部，约2分钟。按摩完毕即做针灸。取穴：肾俞、委中、大肠俞、阿是穴、三阴交、太溪、腰阳关、昆仑。采用远近配穴法，每次取4-5个穴位，中等强度刺激，留针25分钟；走罐可以改善皮肤的呼吸和营养，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，可增加腰部肌肉弹性和活动性，促进周围血液循环。循脊柱两侧走罐还能分别改善各经络功能，有利于经络整体功能调整。

5.7运动疗法

是国内外普遍认为治疗肌肉损伤慢性期的安全、有效的方法。但以前运动疗法常用的多是针对某一练习，如倒退走、腰背肌拉伸练习、仰卧举腿、仰卧、俯卧举腿等，而最近有人将伸展练习、稳定性练习和力量性练习结合起来进行治疗，收到了较好的效果。

6慢性腰肌劳损的预防

6.1加强自身锻炼,提高身体素质。尤其是常年久坐的人，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤，应有目的地加强腰背肌肉的锻炼。同时，还可以经常参加太极拳、五禽戏、健身操的锻炼，这些传统的健身方法对预防腰肌劳损都有益处。

6.2尽量消除对不利于腰部的各种刺激因素。如寒冷、潮湿、过度疲劳、酗酒等。

6.3注意自我调节,劳逸结合,避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。如久坐久站后应经常改变一下体位或在一定时间后做简单的体操。急性腰扭伤，在彻底治愈后再参加相关工作。

6.4在生活劳动中保持良好的姿势并纠正各种畸形。如从地上取重物时,应屈膝下蹲,避免弯腰加重负担;向高处取放东西时,够不着不宜勉强；休息应睡硬板床或比较硬的席梦思，以保持脊柱的正常生理弯曲等。尤其是儿童少年一旦发现姿势不良者应及时纠正，当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应进行矫正。

6.5注意减肥,控制体重,以减轻腰部的负担,特别是中老年人和妇女产后,都是容易发胖的时期,节制饮食,加强锻炼是非常必要的。

6.6节制房事，腰为肾之俯，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。

参考文献

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[5]8Snyder-macklerL,BorkcE.Effectsofhelium-neon.LaserirridatationonPeripheralsensorynerrelatency.phys.Ther1998:68:223-225.

[6]殷学锋,常燕,郑师超.篮球运动中常见损伤的方法[J].武汉体育学院学报,2002.36(6):53-54.