外科术后自控镇痛泵患者的护理

刘春燕

【摘要】自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；改善了患者术后生活质量；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复。

【关键词】术后；自控镇痛；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）05-0057-01

随着PCA技术的广泛应用及护理模式的改变，术后患者镇痛效果的观察成为术后观察必不可少的内容。通过近年来的临床观察，现总结体会如下：

1护理体会

术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，应严密观察呼吸的频率、幅度，因术后患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症，定时测量血氧饱和度，必须把观察重点放在术后6h，遵照医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，要让患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果。同时，注意观察镇痛泵导管的通畅，局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。

2不良反应的观察及护理

2.1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大[1]，护理人员在观察中应引起重视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，每隔2—3h测量1次。同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min等。用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。

2.2注意低血压反应，严格控制输液速度由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。

2.3恶心呕吐护理术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位[2]，而且患者主观上不宜忍受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。患者出现呕吐时及时通知医师给予相应的处理，同时注意伤口护理，协助患者用手按压伤口，减少伤口张力，重症患者采取平卧头侧位，避免呕吐物误吸呼吸道，发生窒息。

2.4尿潴留尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一，术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。术前常规留置导尿，术后防止尿潴留的发生，在护理中注意重点掌握拔除导尿管的时机和导尿护理，故极少出现尿潴留。若镇痛48h或以上者，拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿;若出现尿潴留的患者，可采取膀胱区热敷或其他针灸、按摩等方法[3]，无效时唯一的办法是导尿。

3讨论

术后观察中，把护理重点放在呼吸和血压的观察[4]。另外，恶心呕吐及尿潴留等并发症极少发生，但以上情况不同程度的增加了患者思想负担，影响了术后护理工作的正常运行，带来了不少的麻烦。所以，护理重点是及时做好患者心理护理，使患者保持良好的心理状态，认真观察所有的病情变化，详细做好相关记录，采取相应的预防措施，及时可靠的提供治疗依据，使心理和药物治疗达到最佳的结合。

参考文献

[1]关艳杰，.硬膜外麻醉术后自控镇痛泵的护理体会.中国现代药物应用，2010，10：45--46

[2]陈旭素，孙来保.术后镇痛副作用的临床观察及护理.实用护理杂志，2001,5:16.

[3]王秋菊.硬膜外麻醉术后患者的自控镇痛护理.齐齐哈尔医学院学报，2009，2：77

[4]许淑桃，黄海珠.对硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的护理体会.当代护士（学术版），2006，S1:38-39