吞咽治疗仪用于脑卒中后吞咽困难治疗疗效观察

龚一博张庆波

黑龙江省农垦总局总医院康复科150088

摘要：目的：研究吞咽治疗仪对脑卒中后吞咽困难的治疗疗效。方法：研究对象为近两年内脑卒中后吞咽困难的收治患者，共100例，提前用洼田饮水法评定患者的患病等级。治疗开始后，观察组在常规吞咽训练基础上使用吞咽治疗仪作辅助治疗；对照组仅采用常规吞咽训练法治疗。结果：与对照组比，观察组吞咽障碍等级下降趋势更明显，存在统计学差异，P＜0.05；且观察组患者吞咽功能显著提高，P＜0.05。结论：吞咽治疗仪对脑卒中后吞咽困难的治疗有确切疗效，可用于辅助预后康复的临床推广。

关键词：吞咽治疗仪；脑卒中后吞咽困难；治疗疗效的观察

脑卒中（俗称脑中风），患病率高，多发于患高血压的中老年高危群体[1]，临床表现：发作急、易诱发并发症，术后治疗过程反复冗杂、康复治疗周期长。吞咽障碍是脑中风的急性期并发症之一[2]，吞咽治疗仪法通过电刺激的方式，帮助快速恢复喉部肌肉的正常收缩量和速度[3]，一定程度上降低了肌肉萎缩的风险，是脑卒中后吞咽困难预后治疗的主干力量。

1资料和方法

1.1临床资料

此次观察的对象为吞咽障碍患者100例。观察组患者50例，男性28例、女性22例，患者年龄在45～75岁，平均年龄为（52.4±2.3）岁，障碍等级：II级10例、III级11例、IV级13例、V级16例；对照组患者50例，男性25例、女性25例，患者年龄在42～70岁，平均年龄为（54±1.9）岁，障碍等级：II级9例、III级10例、IV级14例、V级17例。两组患者在性别、年龄、障碍等级等临床资料均无显著差异，康复结果的观察分析具有临床效益。

1.2洼田饮水法

令患者端坐，口服温开水30mL，记录吞咽的次数及呛咳情况。I级：一次性顺利咽下；II级：分次饮尽无呛咳；III级：能1次饮尽、有呛咳；IV级：2次以上饮尽且有呛咳；V级：难以咽下持续呛咳[4]。

1.3方法

治疗前严格检测患者的生命指标，治疗时，两组均为患者进行个体化的常规吞咽训练，6天为一个疗程，每天一个小时、分两次进行。除此之外，观察组还要进行吞咽治疗仪的辅助工作：对颈部清洁脱脂处理，患者舒适仰卧，正极放在颈后部发际下、负极置于下颌与环状软骨之间，调整舒适度后逐步加大电流强度，在医生指导下做吞咽动作，此过程须患者正确反馈感受，电流强度不得超过患者承受范围之外。

1.4观察指标

比较治疗前与治疗后患者的吞咽障碍等级；比较两组患者吞咽功能量的恢复状况，综合评价吞咽治疗仪法的临床疗效。

1.5数据处理

数据采用SPSS17.0软件处理，进行χ2检验，计量数据采用x±s记录，若存在统计学差异，P＜0.05。

2结果

2.1两组患者治疗后吞咽障碍等级、治疗有效率的比较

治疗后，两组患者的吞咽功能均有所改善，观察组的吞咽等级基本趋于I级化；按I级为治愈，II级为有效，III级及以上为无效的评价标准，治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，详情见表1。

表1两组患者吞咽障碍等级、治疗有效率的比较（n/%）

组别治愈（例）有效（例）无效（例）有效率（%）

观察组（n=50）407347（94）*

对照组（n=50）2961535（70）

*注：与对照组相比，差异明显，P＜0.05

2.2治疗前后，两组患者吞咽功能量的比较

治疗后，吞咽功能量评分以吞咽障碍等级为基点，并根据患者个人情况划分：I级30～35分；II级20～28分；III级及以上6～10分，最终观察组评分更高，P＜0.05，详情见表2。

表2治疗前后，两组患者吞咽功能量评分的比较（分，x±s）

组别例数治疗前治疗后

观察组5023.3±1.629.4±2.9*

对照组5022.9±3.325.9±1.4

*注：与对照组相比，差异明显，P＜0.05

3讨论

吞咽困难作为脑卒中常见的并发症，易诱发肺部感染、脱水等不良反应[5]，是患者预后治疗的一大难题。特别是脑卒中多发于中老年群体，患者本身抵抗力低、术后恢复力差，吞咽困难并发症的产生无疑会对患者的生理及心理造成更大的伤害。

随着医疗水平与科技的进一步发展，医学专家不断完善对于临床并发症的治疗方案，积极引进先进的医疗设备，在解决重大疾病突发状况的同时，一并将患者的预后治疗与康复放在首要位置。就脑卒中的并发症吞咽障碍的治疗来看，近年来通过结合多年的临床经验，研究和推行了多种治疗方案，较受关注的有针灸、电针、吞咽治疗仪等结合用于吞咽障碍的治疗，其中电针、吞咽治疗仪的主要作用机制是通过电刺激修复未完全丧失的或神经受到抑制的纤维组织，提高舌部的吞咽灵活性，增强舌部肌肉的收缩力量，进而防止喉部肌肉的萎缩，有效地治疗吞咽障碍、降低了吸入性肺炎的发生率[6]；从而保证患者服用药物的质量与营养物质的正常摄取、减少预后治疗周期、更好的恢复机体生理功能。譬如今年余爱军、曾广军等人就曾在报告中提出了吞咽治疗仪联合使用针灸治疗脑卒中后吞咽困难的治疗方案[7]，通过对比试验，最终对该治疗方案的治疗疗效做出了确切评价：接受治疗的患者异常生化指标均有所改善，且接受针灸联合吞咽治疗仪治疗的一组吞咽功能得到更好恢复，即表明该治疗方案成果显著，可用于临床推广。为吞咽障碍的治疗提供了更强劲的实践支持。

此次试验，为进一步研究吞咽治疗仪对吞咽障碍治疗的疗效，将患者分为观察组、对照组两组，两组均保持了传统的吞咽训练法；另外，观察组还结合了吞咽治疗仪的辅助治疗。通过短期的治疗，结果表明：两组患者的吞咽障碍等级都降低，观察组的治疗有效率为94%，对照组的治疗有效率为70%，治疗疗效显著，P＜0.05；且观察组咽部吞咽能力恢复更好，接近常态，P＜0.05。

综上所述，吞咽治疗仪用于脑卒中后吞咽障碍治疗的疗效确切，进一步肯定了吞咽治疗仪预后治疗的辅助作用，适用于临床推广。

参考文献：

[1]吴卓华，刘磊，吴宜娟，等.VitalStim吞咽治疗仪联合咽部冰刺激治疗老年脑卒中后吞咽障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5351-5352.

[2]王亚美.吞咽功能治疗仪对脑中后吞咽困难疗效观察[J].中国保健营养，2013，24（8）：1147-1148.

[3]张桂芳，王琪，郝孝盈，等.针灸配合吞咽治疗仪治疗急性脑卒中球麻痹35例疗效观察[J].中医药导报，2013，19（8）：69-70.

[4]马文斌.吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效评价[J].九江学院学报，2015，81（2）：81-90.

[5]HarredJF，KnightAR，McIntyreJS.Inventors.Dowchemicalcampany，assigneeeXpoXidationprocess.USPatent3.2012，3（17）.1927～1904

[6]张华.脑卒中后吞咽障碍的评价及康复护理体会[J].中国现代药物应用，2014，24（8）：157-158.

[7]余爱军，曾广军，王炎林，等.吞咽治疗仪联合使用针灸治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽困难的疗效观察[J].StrokeandDiseases，2015，22（4）：248-249.