小C臂下肝癌介入治疗及疗效

熊涛申红胜

【摘要】目的:探讨放射介入下肝动脉化疗药灌注栓塞治疗原发肝癌的效果。方法:采用Seldinger技术，对37例原发肝癌患者行肝动脉化疗药灌注(TAI)和栓

塞(TAE)。结果:全部经治疗者肿瘤明显缩小，症状改变明显，疼痛减轻或消除，血AFP、r-GT、AKP含量均有不同程度下降，提高患者生命质量及生存率。结论:

肝动脉化疗药灌注栓塞具有微创、安全、高效的优点，在中晚期肝癌治疗中是一种安全有效微创的治疗方法。

【关键词】肝癌介入治疗疗效

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0208-02

对我院2008-2011年37例临床确诊肝癌患者，在姑息治疗和不能手术及存在手术风险者进行介入治疗，治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008-2011年临床确诊的45例患者，均经B超、CT或IMR、病理学检查进一步确诊。男性25例，女性12例；平均年龄46.5岁。

1.2治疗方法采用Seldinger技术，在局麻下经皮股动脉穿刺血管造影，选择进入肝总动脉或肝固有动脉，推注造影剂证实肿瘤血供支配、分布情况，肿瘤范围及大小。造影确认后在行导管灌注化疗药物及栓塞剂。化疗方案；抗癌药物一般选用5-氟脲嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(CDDP)等联合用药；其用量为5-Fu1000～1500mg/次，MMC为8～10mg/次。这是根据抗癌联合用药5项原则所制订的，即：

①每个化疗药单独应用有效；②各化疗药的作用机制互不相同；③根据病人情况使每个化疗药都达到最大耐受量；④选择药物的毒性不迭加；⑤应尽量选择静脉用药有效的化疗方案。

2结果

2.1治疗效果经介入治疗后1个月复查CT或IMR。患者临床症状均有明显好转，AFP下降明显，病灶内碘沉积良好，充填均匀，肿瘤没进一步扩大或有不同程度缩小。本组肿块型和较大结节型25例，占67%；病灶直径4cm左右者7例，10cm左右者11例，15cm以上者7例。多发结节型4例，占10%；弥漫型8例，占21%。治疗1次者5例，2次者8例，3次者12例，4次者5例，5次者5例，6次者2例。

2.2生存期本组37例经介入治疗后，治疗总有效率可达93%。生存3个月以上者100%（37/37），半年到1年者（22/37),1年到2年者（13/37），2年以上者（2/37）。

2.3术后临床症状30例患者症状好转，肝区疼痛减轻或消失，少数患者有化疗后反应，3-7天后明显缓解或消失。部分患者术后转氨酶增高，经常规保肝、支持治疗，1-2周后基本恢复正常。

3讨论

3.1采用血管介入治疗的方法治疗肿瘤的理论基础；①根据肿瘤生物学特性，由导管直接向肿瘤动脉灌注化疗药物，约2/3以上有效量在靶器官，1/3剂量在全身其他部位。②肝脏肿瘤病灶血管灌注其组织药物浓度明显高于正常肝组织浓度，是全身药物浓度的10000倍。③肿瘤病灶药物浓度每增加1倍，其杀灭癌细胞疗效就增加10-100倍[2]。④肝肿瘤的供血95%-99%来自肝动脉，而肝组织的血供70%-75%来源于经脉，肝动脉供血仅占25%-30%，肝动脉栓塞可阻断肿瘤血供，肝组织血供影响小。

3.2介入治疗肝癌是国内外已普遍使用的有效方法。由于肝癌供血95%来自肝动脉，因此TAI及TAE可使肿瘤处于高浓度化疗药物环境中，不仅药物浓度高，接触时间长，而且不致于引起明显的全身不良反应。TAI与传统静脉化疗相比较，TAI的药物效价提高2～22倍，疗效提高4～10倍.

3.3埋入式药物泵系统目前国内外采用一种埋入式药物泵系统。它主要由泵及泵导管组成，其方法是经肝动脉选择插管后将导管一端置于靶血管内，另一端连接泵体并埋置于皮下(多埋于大腿内侧)。经泵系统可行肝动脉造影、化疗及栓塞，此系统可长期留置，经皮肤穿刺泵系统持续或间断给药，既提高了疗效，又避免了反复插管带给患者更多痛苦与经济负担。

3.4经皮无水酒精局部注射(PEI)对于肝内靠体表的边缘性小肝癌，可在B超或CT导向下穿刺，注射无水酒精，使肝癌组织坏死、液化。

3.5总之，绝大部分肝癌患者需非手术治疗，TAI+TAE介入是治疗肝癌的有效方法之一，具有创伤小、疗效显著以及不良反应较少等优点，可使患者的临床生存率进一步提高，值得在临床上推广。即使是准备手术患者，也应先进行一次介入治疗，以明确病变范围及数目，确定是否能够手术切除，同时术前介入可以减少术后转移的危险，便于手术切除。

参考文献

[1]王建华.腹部介入放射学[M].上海:医科大学出版社

[2]贾雨辰.肝癌介入治疗进展[J].实用外科杂志,

[3]黄洁夫.李锦清等.合理运用经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

[4]郭俊渊，黄志程，刘鹏程等.肝动脉灌注化疗和栓塞治疗原发性肝癌

[J].中华放射学杂志

[5]林贵，王建华，顾正明等.肝功脉化疗、栓塞治疗中，晚期肝癌的疗效和影响因素[J]中华放射学杂志