眩晕36例中西结合治疗观察

谢兴辉杨懿琳

【摘要】目的:观察中医药在眩晕症的运用疗效。方法:80例眩晕患者随机分配为治疗组36例，对照组44例，发病时间1-6月，便开始治疗。两组均以改善脑供血:口服尼莫地平20毫克tid和/静脉滴注长春西丁40毫克静脉滴注，qd;抗血小板口服阿司匹林100毫克qd；调脂、抗血管硬化、稳定动脉斑块口服辛伐他丁40毫克qn。对照组并合用中医辨证施治选方药。结果:观察组治愈率，有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论:中西医结合治疗眩晕优于常规西药，未见中药不良反应。

【关键词】眩晕；脑供血不足；椎基底动脉供血不足；补肾平肝；活血化瘀

眩晕是脑血管病常见症状，椎基底动脉供血不足最为多见[1]，中老年发病居多。笔者科室经过多年的探索简化治疗方案，发挥中西医结合特色，取得较满意的临床疗效，为进一步评估其临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月-2015年12月在医院内科住院治疗的脑动脉硬化性脑供血不足的患者80例，男性48例，女性32例，年龄男性41-96岁，女性51-88岁，未经系统治疗的患者。入选标准，有脑血管相关症状，TCD提示脑血管、椎基底动脉供血不足，脑动脉狭窄，脑动脉顺应性降低等；CT提示脑萎缩，可看到多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽等；颈动脉彩超提示，颈动脉斑块，颈动脉狭窄等。实验室检查，可以有血脂异常，血糖异常。排除标准：脑出血、急性脑梗塞、假性球麻痹、帕金森等表现者；严重创伤手术者；长期需要服用非相关药物者；危急重症等。将80例随机分配为观察组36例和对照组各为44例。2组间性别、年龄、病程、血压、血糖、血脂、体重指数均无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组长春西丁40毫克+生理盐水250毫升静脉滴注qd，尼莫地平20毫克tid,辛伐他丁40毫克qn,阿司匹林100毫克qd；观察组在对照组基础上给予中药辨证施治处方自拟方主要药物有：天麻、钩藤、川芎、白芷、桃仁、红花、熟地黄、白芍、益智仁、女贞子、淫羊藿、枸杞。每日一剂煎水三次，共300毫升，分两次服。病机为本虚标实，虚实夹杂，治疗上在调肝、健脾、益气、养血、理气、化痰的同时，补肾填精、活血化瘀应贯穿始终[2]。疗程为4周。治疗期间戒烟、限酒，有氧运动。

1.3观察指标

①治疗4周后比较两组参数变化②疗效标准参照治愈症状、体征消失，辅助检查脑血流正常。显效临床症状、体征基本消失，辅助检查有改善；有效临床症状减轻，体征减轻，辅助检查或有改善；无效症状、体征、辅助检查不改变。③不良反应。

说明：动脉斑块、狭窄，颅内的影像学改变不作参考，短时间甚至长时间都可能没有改善。

1.4疗效评价

①痊愈症状完全消失，TCD提示血流正常。②显效：症状基本消失，TCD脑供血不足改善。③有效：症状部分消失，或有TCD脑供血不足改善。④无效：症状基本存在，TCD脑供血不足。

1.5统计学方法

组间率的比较采用检验，均数差异分析采用t检验。

2结果

2.1两组间比较见表1

2.2治疗前后TCD提示椎基底动脉脑血管供血不足，脑动脉顺应性降低血流变化得到改善，存在明显差异，并有统计学意义（P<0.05）。头颅CT，颈动脉彩超影像学，血管狭窄没有变化。

2.3不良反应少数患者有心悸，嗜睡表现，不影响治疗。病人剑突下疼痛、压痛，考虑药物诱发胃炎，拟奥美拉唑20毫克一日两次有效。冠心病心律失常严重，长期服用药物者选用适合的脑血管扩张剂如尼莫地平，不推荐长春西丁等。

3讨论

眩晕，多系脑血管供血不足，以椎基底动脉供血不足、顺应性降低为主。临床上容易和颈椎病混淆。病因为大脑后循环缺血，为短暂性缺血，椎基底动脉供血不足。多由脑血管硬化，颈椎动脉受压，血液粘稠度增高等多种因素引起动脉痉挛及微栓子栓塞致小脑动脉、小脑后动脉，迷路动脉和内耳血流下降所致，常反复发作，其中5%的患者演变为脑卒中[3]；脑干、小脑、枕叶梗死，长期遗留神经功能障碍。改善症状权宜之计首选脑血管扩张剂，并持续抗血小板，抗凝，调血脂，清除自由基，都是内科治疗的重要手段。

西医药中，脑血管扩张剂，尼莫地平，桂利嗪，倍他司丁类能缓解脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环抗血小板聚集，抗动脉粥样硬化，治疗脑血管功能障碍，如血管性痴呆及脑供血障碍，能改善记忆、增加智力等[4]。结合抗凝剂阿司匹林，调脂药辛伐他汀。达到减少血小板聚集，稳定动脉斑块持续改善症状，稳定病情的作用。调脂药物的应用剂量，建议中到大剂量应用。

中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”，病机之一为肝肾阴虚肝阳上亢为主，基于“久病入络”观点结合考虑病机之二为瘀血阻滞。故中医药辨证施治采取活血化瘀，平肝潜阳，滋补肝肾，延缓衰老等为主要手段。自拟方中，天麻、益智仁扩张脑血管，改善脑细胞功能。天麻及其制剂在药理上有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用,还具有抗氧化及细胞膜保护、益智健脑、延缓衰老的作用[5]，益智仁的药理活性包括神经保护、提高学习记忆、抗肿瘤、抗衰老、抗炎及抗过敏等[6]。桃仁、红花、川芎、熟地黄、白芍、当归活血化瘀，清除自由基，降低血粘度等。天麻、钩藤平肝潜阳，川芎、白芷祛风活血止痛改善症状，枸杞、淫羊藿、女贞子、熟地黄滋补肝肾等。诸药合用攻补兼施，活血化瘀、滋补肝肾、平肝潜阳等以达到治疗眩晕的目的。至于中药调脂、稳定斑块，减轻血管硬化疗效如何，没有做临床对比，不推荐。

本实验研究提示中西药联合治疗脑血管病，近期改善眩晕等症状；远期稳定病情，减轻反复发作，防止进行性加重，预防减轻脑梗塞、痴呆、记忆减退、耳鸣、耳聋等起到协同作用。因此减少住院次数，降低社会负担。值得进一步深入研究。

参考文献：

[1].张微薇.脑血管病与眩晕[J].中国脑血管病杂志,2005,20（12）:574

[2].王志坦.第三章眩晕.中医内科学[M].2001,6:28:57-59

[3].全复新，姜志梅，黄作文.EAPA转颈实验与椎基动脉供血不足预后的相关研究[J]，中风与神经杂志，1994.11（6）:376

[4].章国良.第二十三章钙拮抗药.药理学（第二版）[M].2003，02（2）:136

[5].田春梅.天麻的药理研究进展[J].哈尔滨医药,2010.30（04）:71-72

[6].陈萍,王培培,焦泽沼等.益智仁的化学成分及药理活性研究进展[J].现代药物与临床,2013.28（04）:1-2