老年手术病人的围手术期护理

张祖波

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0235-01

随着社会的进步与发展，世界人口老龄化已日趋明显，这已成为?21世纪各国面临的重要社会问题。我国的老年病人普遍增多，特别在泌尿科、骨科、肿瘤科的手术中老年人居多，由于老年人生理功能减退，免疫功能降低，组织修复能力也明显下降，对手术创伤耐受力下降，基于这些老年人的手术风险增大。要保证老年手术的安全，保证患者安全的度过围术期，必须了解患者的生理特点，在围术期做好医疗与护理工作，在手术中监测各项生命体征，维持好患者的生命体征平稳，选择最佳的麻醉方法，保证患者循环、呼吸的平稳。

1?术前护理??

老年病人由于年龄大，病人无完整心理适应过程，加之对自己的疾病认识不足，患者易产生恐惧心理。因此从接触病人开始，护士必须严密观察病人的心理反应，要用最短的时间对病人做出心理分析及心理诊断，耐心、热情地对待病人，向患者解释手术的目的和重要性，以及某些必要的手术步骤和大致的手术时间，使其有充分的心理准备。由于老年人心血管代偿功能减弱、呼吸功能进行性减退且伴随疾病多，增加了手术的复杂性和风险性。因此必须与患者家属做好细致的沟通，若沟通不到位，家属不理解，极易酿成医疗纠纷。

2??术中护理??

2.1术中保暖???首先评估病人的体温并注意给病人保暖，室温应在23-25度之间，湿度在50%左右，温度对老年手术患者尤为重要，因老年人对外界反应迟钝，对温度的反应也不明显，温度高引起体温增过高，加快人体代谢，加快老年人的心脏负担，可危及生命。温度过低，在麻醉苏醒时不易苏醒，对老年人的体温调节机制有影响。

2.2体位??a?在为老年人摆放手术体位时一定要注意老年人的骨骼特点不要过分牵拉。b?在做气管插管是要注意要注意患者的牙齿，因为老年人牙齿已松动，很容易脱落，若掉进气管或食管引起窒息气或道、食管阻塞。

2.3严格控制术中输液速度??术中有可能出现失血、脱水以及麻醉需要，需要大量补液因老年人对失水的耐受力和循环代偿力差，高龄患者输液速度不易过快，应随时调节，准确记录出入量，保持术中水电解质平衡，以免加重心脏负担和防止肺水肿发生。

2.4保证输液畅通???老年患者由于血管硬化，管壁通透性增加，脆性大易造成液体外渗，术中推药时，应注意药物对周围组织的损害及药物反应，发现问题及时处理。

3??术后护理???

3.1由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，在应激情况下病情变化快，容易发生意外，因此应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度值，检测心电图波形的变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施。老年术前缺乏充分的呼吸道准备，术后肺部感染的发生率较高。因此加强老年患者急诊手术后呼吸道的管理至关重要。术后患者常因伤口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支气管内，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡。

3.2镇痛是术后预防和治疗肺不张及急性呼吸衰竭最有效的方法。护士应正确评估伤口疼痛的程度，观察病人对疼痛的反应，及时给予必要的处理

3.3伤口护理??由于老年患者生理功能衰退，代谢明显减慢，免疫功能低下，组织修复能力也明显下降，同时还伴有一些并发症存在，所以手术切口及创伤的修复时间要延长特别是老年糖尿病的患者，手术切口更难愈合，在为其护理一定要注意能保持切口干燥，勤观察，勤换敷料，出现异常及早报告医生，以便采取措施争取手术切口尽早愈合。

3.4压疮护理??老年患者由于长时间卧床，术前有可能带有压疮入手术室，在手术中也有可能手术时间长或特殊体位引起压疮，手术时需定时按摩受压部位，在骨骼隆突处垫衬垫，术后要及时处理，认真评估，科学的制定护理计划。

3.5并发症的护理??对高血压要加强心理疏导，调节好血压，使血压维持在正常水平，对呼吸系统慢性炎症的患者要给予雾化吸入及抗感染治疗，减少呼吸道分泌物，对糖尿病患者要控制好血糖水平同时要做好饮食指导和生活护理，为手术需哦好充分准备。????

随着需要外科手术治疗的老年患者不断增多，如何使老年患者安全的度过手术前准备阶段，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院是衡量护理质量的标准之一。所以，对老年病人要根据生理、心理、手术特点用富有爱心、耐心、细心的工作态度来开展围手术期的工作，多观察、多思考，采取积极有效的措施，积极预防手术意外，使病人安全的完成手术。