婴幼儿俯卧位手术术中护理

曾德兰

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）18-0103-02

【摘要】目的描述婴幼儿俯卧位手术术中护理难点，探讨有针对性护理对策。方法回顾性分析62例俯卧手术体位的婴幼儿的护理，从体位合理安置、个性化的体位垫制作、输液护理、无菌巾选择及体温、眼部护理等方面，针对婴幼儿的特点采取相应的护理措施。结果通过对婴幼儿实施个性化的护理，使婴幼儿得到安全的护理，62例婴幼儿手术过程顺利，无并发症发生，同时在护理过程中设计并制作的俯卧垫及“水掌”，由于具有较高实用性，使得其在其他手术过程中得到广泛使用。

【关键词】婴幼儿俯卧位护理

婴幼儿正处于生长发育过程，各器官和组织尚未发育完善，无论在解剖、生理特点等方面与成人均有明显的差异。俯卧位属于被迫体位，尤其是婴幼安置俯卧位，由于婴幼儿胸式呼吸不发达，主要靠膈肌和腹肌张力产生胸腔负压，而膈肌位置较高，腹部较膨隆，俯卧位使腹肌受压，腹肌、膈肌活动受限，腹式呼吸减弱致通气不足，因此，对安置体位的用具、术中手术铺巾、体温保护等护理提出了更高的要求，现将62例俯卧位患儿术中护理体会介绍如下。

1临床资料

本组患儿62例，其中男36例，女26例，年龄8个月～5岁；手术为肛瘘切开挂线术28例，臀部血管瘤切除13例，肩背部血管瘤切除21例。

2护理

2.1术前准备

2.1.1俯卧位垫准备依据手术要求准备俯卧垫。自制一套可活动的俯卧垫，即由宽5cm，长度为5～8cm的棉枕和一张8cm×12cm的底垫构成，棉枕一边和底垫可缝制子母粘贴，摆放手术体位时可根据患儿身高选择长度相当的棉枕；根据婴幼儿的体重、体型的情况调节两边垫枕的宽度。

2.1.2术前访视术前访视可针对性地了解婴幼患儿的兴趣、习惯等，对婴幼患儿施行有效的心理护理，更重要的是可以提前了解和评估患儿的静脉情况，以便做好穿刺部位的选择，困难的静脉穿刺可与病区做好沟通，提前做好静脉穿刺的护理会诊，开通静脉通路，以免因穿刺困难影响手术顺利开展。

2.1.3术前患儿的心理护理患儿与母亲的分离，引起分离性焦虑症，表现为恐慌、紧张，哭闹不止等反应，因此，做好患儿的心理护理尤为重要，因此，可以采取家属陪护麻醉等方法。

2.2术中护理

2.2.1体位护理婴幼儿俯卧位摆放特别要求要以肩、锁骨及髂部为支撑点，尽可能将腹部与手术床之间悬空，避免腹部受压[1]。使用我科自制活动式的俯卧垫，根据患儿体形调节棉枕宽度，将患儿俯卧于俯卧垫上，将头偏向一侧，头部枕凝胶垫，注意避免眼部、耳部受压；也可将患儿额部直接枕于“C”形凝胶垫，也可以用橡胶手套装上2/3自来水后扎紧封口成“水掌”代替凝胶垫使用。体位安置好，约束患儿四肢时要注意在约束部位使用棉垫保护皮肤，松紧以能放入一指为宜，以免因约束过度引起皮肤坏死。

2.2.2保持呼吸道通畅婴幼儿俯卧位时，保证呼吸道通气顺畅是关键。由于婴幼儿舌大，颈短呼吸道管径小，腺体分泌旺盛，麻醉后舌根后坠等因素，容易引起呼吸道的堵塞，而婴幼儿哭闹会加重呼吸道分泌物增加，导致缺氧及胃胀气等症状，因此可通过人为的干预减少婴幼儿哭闹，手术室可在交接厅准备各式各样吸引儿童的玩具，分散患儿的注意力，接患儿时护士保持亲切的表情，必要时摘下口罩与患儿进行沟通或协助麻醉医生给予患儿使用.镇静药后再进入手术间，减少患儿因恐惧引起的紧张心理。术前要保证吸引器性能正常，处于备用状态；术中要注意气管插管的管道固定，可用粘度较强的丝质胶布固定。

2.2.3输液护理良好畅通的液体通路对保证术中用药及患儿的生命安全非常重要，婴幼儿输液多选择头皮静脉和上肢静脉或踝部大隐静脉，但要根据手术部位，充分考虑婴幼儿俯卧位后便于对液体的管理，通常下腹部以下手术选择上肢头静脉和头皮静脉，上腹部以上手术选择大隐静脉。静脉穿刺多选用22～24G静脉留置针，静脉穿刺时要夹闭输液管端所有开关，防止输液管压力大于静脉压力，回血受影响造成假象导致穿刺失败；同时掌握静脉穿刺时机，患儿如果难以配合者，可以在给患儿吸入镇静后再穿刺，但提前做好血管评估。上肢手背穿刺的，俯卧位摆放后，可将患儿的手臂向上抬举，手掌张开，顺势将手掌贴于头面部之后胶布固定手和头面部，利于手部静脉回流及术中观察。

2.2.4术中容量控制使用静脉输液泵输注液体，开始0.5～1h内以20ml/kg快速滴入[2],以补充术前禁食禁饮欠缺量，在随后手术过程中要严格根据病情调节输液速度。术中准确记录出血量及尿量。由于婴幼儿血液占体重比重相对较大，且绝对容量少，因此少量失血，即可发生低血压或休克。因此要准确计量出血量、尿量，提前做好干预，防止并发症发生。

2.2.5术中无菌巾的选择常规的手术无菌巾对于婴幼儿相对较大，同时由于重力作用，增加婴幼儿的承受能力，影响婴幼儿的呼吸、循环，因此，应选择适合婴幼儿的无菌巾，也可在不影响患儿保暖的情况下，消毒完毕先铺盖一层棉布类的无菌巾，然后再铺一次性无菌巾，目的是减少常规无菌巾的重力对婴幼儿的压迫。

2.2.6体温维护由于婴幼儿体温调节中枢发育尚未成熟，环境温度极易影响婴幼儿体温的升降[3]麻醉、手术暴露等因素容易使患儿体温降低，而体温低容易使患儿产生心律失常，凝血功能障碍，增加感染机会，因此调节手术间温度在24～26℃，术中严密测量体温，保证患儿体温不低于35℃为宜[4]对体温低的患儿采用升高室温、加温输液及使用加温气毯，以升高患儿体温，尽量减少使用热水袋，以免烫伤患儿局部皮肤。

2.2.7眼部护理由于眼睑部位相对娇嫩，容易压伤，且术中长时间暴露，容易引起角膜干燥等症状，因此在安置俯卧位时，要在麻醉后安置体位前，在患儿眼部四周轻涂眼药膏，再用输液贴将眼睑闭合；在安置过程避免眼球或眶上神经术直接受压，以免引起失明。

3体会

由于婴幼儿和成年人各方面不同,应对手术的各方面耐受性差，因此，在手术过程中应根据患儿特点，给予护理的程序方面、选择护理器具方面等，尽可能给患儿选择个性化的护理模式；且婴幼儿病情变化快，在手术过程中，手术室护士除了要对专科护理配合要熟练以外，对病情观察还应要仔细到位，熟知婴幼儿病情观察的各项正常生理指标及婴幼儿术中病情变化表现，掌握相应的急救措施，注重对患儿全方位护理，确保患儿手术安全。

参考文献

[1]王文兰，刘莉.后路脊柱手术患者术中体位摆放及护理[J].甘肃中医.2006,19(5):28.

[2]孟庆云.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997.59.

[3]郝书霞.对56例婴幼儿手术的术中管理及配合[J].中国医学创新,2009,27(9):77.

[4]崔苏扬.脊柱外科麻醉学[M].上海:第二军医大学出版社,2003,251.