阿奇霉素序贯疗法与红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎比较

张雪珍

【摘要】目的：观察阿奇霉素序贯疗法与红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在支原体肺炎临床治疗中的应用效果。方法：128例小儿支原体肺炎患者随机分为对照组和观察组，每组各84例。对照组采用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组采用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗。比较两组治疗总有效率、治疗过程中不良反应发生情况。结果：观察组治疗后总有效率高于对照，咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间均显著短于对照组。两组不良反应发生率的比较差异无统计学意义。结论：红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎临床效果显著，不良反应少。

【关键词】阿奇霉素；红霉素；序贯疗法；支原体肺炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0078-02

支原体肺炎是由肺炎支原体导致的急性呼吸道感染性疾病，多见于儿童，可引起患儿多系统、多器官损害，给患儿身体健康、生长发育带来不利影响。序贯疗法适用于半衰期长，口服及注射剂型生物利用度接近的药物，具有不良反应少，半衰期长等优点[1]。本研究探讨阿奇霉素序贯疗法与红霉素联合阿奇霉素序贯疗法的临床治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

本组128例院收治的小儿支原体肺炎患者。均行胸部X线片等检测、痰FQ-MP-DNA测定呈阳性、血清学检测肺炎支原体抗体MP-IgM呈阳性，符合小儿支原体肺炎的相关诊断标准[2]。均排除有药物过敏史及脏器严重损失者。随机分为对照组与观察组，每组84例，对照组男53例，女31例，年龄0.5～11岁，平均年龄（3.7±2.1）岁，单侧病变48例，双侧病变36例；观察组男47例，女37例，年龄0.8～11岁，平均年龄（4.7±2.1）岁，单侧病变49例，双侧病变35例。患者均出现发热、咳嗽等症状，可闻肺部干湿啰音。两组资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

两组患儿均根据具体症状进行退热、平喘、止咳、祛痰等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给以阿奇霉素序贯疗法，将10mg/（kg?d）混入5%葡萄糖水150～200ml，静脉滴注4天；患儿病情稳定后，停止静脉滴注，可改为口服阿奇霉素干混悬剂（剂量同上）使用3天，然后停药4天，为一个疗程，共治疗3疗程。观察组患者给予红霉素联合阿奇霉素序贯疗效，乳糖酸红霉素30mg/（kg?d）静脉滴注，连用3天后，患儿退热可口服阿奇霉素干混悬剂，使用3d，停用4d，为一疗程，共治疗3个疗程。

1.3疗效评价

治疗后，临床症状、体征消失，肺部胸片阴影完全消失，复查肺炎支原体抗体滴度＜1:64为治愈；临床症状基本消失、体征减少，肺部胸片阴影基本消失，复查肺炎支原体抗体滴度＜1:64为显效；临床症状好转、体征等减少，X胸片检查肺部阴影缩小，复查肺炎支原体抗体滴度＜1:64为有效；以上指标无变化者为无效[3]。

1.4统计学分析

采用SAS9.6统计学软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗后总有效率高于对照组。见表1。

表1两组治疗效果比较

2.3两组不良反应发生比较

观察组出现皮疹1例，胃肠道不适2例，局部疼痛1例。对照组治疗过程中出现皮疹2例，胃肠道不适1例，局部疼痛1例。两组不良反应均较轻，未经处理自行缓解。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

支原体肺炎为多见于儿童的呼吸道感染性疾病，患儿常有发热、头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐等临床表现，严重时可有咳嗽、胸痛等不适。支原体肺炎病程较长，中度以上患儿常需坚持1个月以上的药物治疗，由于治疗时间长，采用抗生素治疗易产生耐药性，且患儿治疗依从性不佳，常有自行停药引起患儿支原体肺炎复发。近年来，临床对感染性疾病多主张行序贯疗法治疗，在疾病初期采用静脉给药方式治疗，病情控制后，改为口服抗生素治疗，可显著降低抗生素静脉用药量，节约治疗成本，且不易产生耐药性。

研究显示，阿奇霉素服用3～5d后，于第12d白细胞及吞噬细胞内可检测到一定的药物浓度，10d后血清内仍有0.3～0.6?g/L的血药浓度，且阿奇霉素在体内代谢无需P450酶参与，对肝脏无毒性。但单用阿奇霉素治疗也存在一定局限性，如细胞内水平高而细胞外水平低，无法兼顾血药浓度与细胞内水平的问题。红霉素为第一代大环内脂类抗生素，进入机体后可在短时间内达高药物血清浓度，从而迅速缓解患儿临床症状、体征。但长期的临床应用发现，单用红霉素治疗存在需静脉给药，不良反应较重、易复发等弊端，也限制了红霉素在支原体肺炎中的应用[4]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。患儿临床症状、体征改善时间显著短于对照组，且不增加患儿不良反应发生率。提示两药联用的序贯疗法临床效果更显著，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎[J].临床合理用药，2011，4（2）:39-40.

[2]周雄飞，郑君，毛开新.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析[J].中国当代医药，2014，21（2）:70-74.

[3]江德富.阿奇霉素与红霉素两组序贯疗法在治疗儿童肺炎支原体肺炎中的作用[J].中国医药导报，2009，6（36）:76-77.

[4]刘慧敏，陈富超，李春雷，等.痰热清注射液联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效与安全性的Meta分析[J].中医药导报，2014，20（9）:45-50.