推拿治疗颈椎病

罗守滨

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0407-01

颈椎病，是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组临床综合征，又称颈椎综合征。本病好发人群在30～60岁之间。

1临床表现

1.1症状

(1)神经根型：病变在第五颈椎以上者可见颈肩痛或颈枕痛和枕部感觉障碍等；在第五颈椎以下者可现颈部僵硬、活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷和上肢发沉、无力、持物坠落等症状。

(2)脊髓型：可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不完全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难。

(3)椎动脉型：表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。

1.2体征

(1)神经根型：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛；颈椎生理前凸减少或消失，脊柱侧凸；颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物；臂丛神经牵拉试验阳性，叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，有时可见患肢肱二头肌腱或肱三头肌腱反射减弱。

(2)脊髓型：肢体张力增高，肌力减弱；肱二头肌腱、肱三头肌腱和膝、跟腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛；腹壁反射和提睾反射减弱；霍夫曼征和巴彬斯基征阳性。

(3)椎动脉型：病变节段横突处压痛；颈性眩晕，即颈椎旋转到某一方向时即出现眩晕，改变位置后症状即缓解或消失。

1.3理化检查

(1)X线检查：神经根型临床表现与X线检查一致；脊髓型一般显示椎体后缘骨质增生；椎动脉型一般显示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小；交感神经型一般显示椎体和钩椎关节骨质增生。此外，约有90％的50岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不颈椎病。因此，X线检查所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。

(2)CT或MRI检查：主要用来了解颈椎结构、椎间隙、椎间盘突出和骨赘增生、压迫情况，以及椎动脉狭窄、扭曲和阻塞情况。确定是否存在脊髓颈段的机械压迫。

此外，脑血流图和椎动脉造影对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义。脊髓型颈椎病椎管造影可见异常。

2治疗

2.1治则舒筋活血，解痉止痛，整复错位。

2.2手法按揉法、扌衮法、拿捏法、拔伸法、提拿及拿揉法、指拔法、牵抖法、拍打法等。

2.3取穴风池、风府、大椎、缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴。

2.4操作方法按揉上述常用穴位各30s，扌衮患者颈肩、上背和上肢部，扌衮法操作快结束时，应在扌衮动中配合颈项部各方向被动运动数次。拿捏颈项两旁的软组织，颈项部拔伸法配合提拿及拿揉、指拨各2min。颈项部拔伸时，可用掌托或肘托拔伸法把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸和左、右旋转动作，提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，多指横拨腋下臂丛神经分支，拍打肩背部和上肢部。

2.5随症加减神经根型，加用斜扳颈椎法；椎动脉型，加用按揉法于两侧玉枕、太阳、百会、印堂各2min；脊髓型，加用扌衮法和点压法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁者用一指禅推法于关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞各2min，摩腹3min；交感型，加用摩胸法，推膻中、内关，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周各2min。

2.6治疗方解通过按揉、扌衮法操作、被动运动和拿捏相关穴位，可达舒筋通络、活血祛瘀和解痉止痛的作用；颈部拔伸配合提拿及拿揉、指拨，共奏松解粘连、滑利关节和理筋整复之功；拍打法可消除手法引起的局部不适反应；行斜扳颈椎法，可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，改善神经根与周围组织的关系；按揉玉枕、太阳、百会、印堂等穴意在舒筋活血、通络止痛；扌衮法和点压腰骶部及患肢，可温经散寒、活血化瘀；一指禅推关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞和摩腹，意在活血通络、补气利尿；用摩胸法和推膻中、内关以宽胸理气，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周可镇静安神。

3按语

本病可配合颈椎牵引治疗，牵引重量3～5kg，每日1～2次，每次20～30min。推拿治疗尤其做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外。低头位工作不宜太久，避免头顶、手持重物，注意肩颈部保暖，不宜睡高枕。治疗后，可用颈托围于颈项部，以固定颈椎。对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗。现代研究表明，推拿能消除炎症，改变椎间隙的状况，纠正后关节错缝，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解症状，故在发作中治疗尤为适宜。

参考文献

[1]窦为民.推拿牵引治疗腰椎间盘突出症50例临床观察[J].内蒙古中医药,2010年04期.

[2]李春建.推拿配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎40例的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2011年04期.