心肺复苏患者心肌损伤的临床研究

徐盈陈国兵钟玲

（云南省第一人民医院<昆明医科大学附属医院急诊ICU>云南昆明650032）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0420-02

【摘要】目的探讨血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T对复苏患者心肌损伤的临床价值。方法对69例心跳、呼吸骤停的患者进行标准心肺复苏，观察心室颤动前和复苏后患者血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T水平的变化。结果复苏患者在恢复自主循环lh后，血清CK-MB、心肌肌钙蛋白T就明显升高，且升高水平与患者的病死率相对应。结论复苏患者存在急性心肌损伤；血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白T浓度能客观地反映心肌受损状态。

【关键词】心肌损伤肌酸激酶同工酶心肌肌钙蛋白T

Clinicalstudyofmyocardialinjuryincardiopulmonaryresuscitatedpatients．

XuYing，ChenGuobing，ZhongLin．DeparmentnofInternalEmergencyMedicine,theFirstPeople,sHospitalofYunnanProvince（Kunming650032)

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceofcreativephosphorkinaseandcardiactroponinT（cTnT)inserumformyocardialinjuryofresuscitatedpatients．Methods69patientswithcardiacandrespiratorysuddenarrestweretreatedwithstandardcardiopulmonaryresuscitationtoobservethechangesofCK-MBandcTNTlevelatprepostresuscitations．ResultsAsautonomouscircularionwasrestoredanhourlater.CK-MBandcTnTrisedobviouslyandwasinterrelatedwithmoralityPositivelv.ConclusionResuscitatedpatientssufferfromacutemyocardialinjury.cTnTdensitycanobjectivelyreflecttheconditionofmyocardialinjury

【Keywords】MyocardialinjuryCreativephosphorkinaseCardiactmponinT

在综合性重症监护室的复苏患者中，尽管使用了较先进的诊疗技术和各种监护设备，但复苏患者的病死率仍居高不下。有人提出在重症监护室复苏患者中有较高比例的心肌损伤，但因其心电图表现不典型，缺乏心肌损伤直接可靠的依据，临床中常易被忽视。我们采用肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白T(cTnT)酶联免疫检测技术，对复苏患者进行CK-MB、cTnT检测分析，旨在探讨复苏后患者是否存在急性心肌损伤，同时评估CK-MB、cTnT对心肺复苏患者心肌损伤的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月-2012年8月我科救治的心搏骤停患者69例，其中男38例，女31例；年龄19-82岁，平均年龄(51.7±29.4)岁。并具备以下条件：①心肺复苏初步成功，自主循环稳定6h以上；②无引起心肌损伤的基础疾病；③分别在心室颤动前、恢复自主循环后即刻、30min及1h、2h、4h采集周围静脉血，经抗凝、离心后置入有盖试管中，进行cTnT、CK-MB浓度定量测定。

1.2方法

1.2.1抢救措施69例患者心搏骤停的诊断标准、尽快恢复自助循环（restorationofspontaneouscirculation，ROSC）标准、终止复苏标准及具体的CPR措施依据美国心脏病协会2010年心肺复苏标准[1]，立即行胸外心脏按压、气管插管并给与有效人工通气支持，呼吸机辅助呼吸(潮气量4～5L／min，呼吸频率l8次／min，峰流速60L／min)，心电监护示心室纤颤（室颤）者立即予以点击除颤、锁骨下深静脉置管、监测中心静脉压；应用肾上腺素、阿托品、加压素、多巴胺、碳酸氢钠等复苏药物，使患者恢复自主循环。

1.2.2cTnT、CK-MB检测试剂盒由瑞士罗化公司提供，实验按说明书进行检测；仪器采用日本日立公司提供2010型全自动化学发光免疫分析仪，cTnT测定正常参考值上限为0.Olug/L。

1.2.3统计学处理用SPSS12.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，组内以完全随机设计资料的方差分析作F检验，己属资料采用x2检验；P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者复苏前后不同时间点cTnT、CK-MB检测结果比较

心室颤动前cTnT为(0.017±0.017)ng/ml，CK-MB(0.60±0.13)ng/ml；复苏即刻为cTnT(0.091±0.12)ng/ml，CK-MB（4.12±1.11）ng/ml；复苏恢复循环30min后cTnT(1.0894±0.142)ng/ml,CK-MB（6.32±2.03）ng/ml；1hcTnT为(5.474±1.02)ng／ml，CK-MB（7.21±3.25）ng/ml；2hcTnT为(11.40±2.07)ng/ml，CK-MB（10.9±1.05）ng/ml；4hcTnT为(15.39±1.52)ng/ml，CK-MB（12.41±3.12）ng/ml。与心室颤动前基础值相比较呈非常显著性差异(P<0.05)。

2.2死亡组与存活组cTnT、CK-MB值比较结果见表l。

表1复苏患者死亡组和存活组cTnT、CK-MB检测结果(-x±s)

组别例数女男CTnT(ug/L)CK-MB

存活组2815136.82±2.0712.05±4.20

死亡组41291214.31±3.19*14.22±2.36

注：死亡组与存活纽比较，*P﹤0.05

从表1可见，cTnT、CK-MB血清浓度高的患者心跳再骤停的发生率明显高于cTnT血浓度低的患者(P<0.01),复苏患者的预后和血cTnT、CK-MB水平呈负相关。

3讨论

心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是对呼吸心跳骤停患者采取的抢就措施；随着CPR理论的发展以及技术水平的不断提高，20%-40%的患者在CPR后恢复自主循环[2-3]，但仅有1.4%-17%的患者存活出院，大部分自主循环恢复患者在72h内出现心肌功能障碍，死于心力衰竭或室颤[4]。因此复苏后心肌功能障碍是复苏后早期阶段要处理的一个关键问题[5]。在急诊重症监护室里我们统计到复苏患者存在较高的病死率，在终末期均出现循环衰竭，这是其他疾病的继发现象，还是心肌损伤的结果?临床上我们必须能够客观判断。Guest等[6]通过检测心肌肌钙蛋白I已证实内科重症监护室复苏患者中有较高比例的心肌损伤，认为心肌损伤与复苏患者的高病死率有关。

在诊断心肌损伤或坏死的血液生化检测指标中，CK、CK-MB、cTnT、肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链等各具优缺点。CK-MB诊断透壁性心肌梗死的敏感度和特异性均很高，但并非是心肌的特异性酶谱，在骨骼肌损伤时也可显著升高[7]；cTnT是心肌细胞内的结构蛋白，仅存在于心肌内，具有高度的心肌特异性，是心肌坏死敏感而特异的指标[8]。cTnT在心肌内以游离和结合两种形式存在，含量丰富，心肌受损后能快速、持久地释放人血，血中半衰期为120min，其释放动力学特点是在血中出现早、持续时间长、峰值浓度高，并且几乎不和骨骼肌肌钙蛋白T发生交叉反应，重复性良好。我们的研究结果表明，复苏患者在恢复自主循环1h后血中cTnT才明显升高(P<0.01)，恢复自主循环后4h，cTnT升高达高峰；cTnT浓度越高的复苏患者，再次循环衰竭、临床病死率越高。我们认为，cTnT血浓度可代表复苏患者的心肌损伤的程度和受损的状态。动物实验表明，CPR后存在明显的心肌损伤[9-10]，心肌严重透壁性损伤，细胞通透性增加，CK-MB、cTnT出现升高。

本研究结果证实，复苏患者存在急性心肌损伤，血清CK-MB、cTnT浓度能客观地反映心肌受损程度及状态，为临床及时防治危重患者心肌损伤提供了实验依据，并对非心脏疾病所致心跳骤停实施复苏患者的预后评价提供参考价值。

参考文献

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