氨甲环酸注射液的不良反应

何娅

【中图分类号】R973+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）13-0249-01

氨甲环酸可抑制纤溶酶原激活,使纤维蛋白不被纤溶酶溶解,产生止血作用,在同类药物中临床应用较广。临床常用于急慢性、局部或全身原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血及术后止血。其不良反应较多较轻,偶有恶心、呕吐、皮疹、头晕及头痛等,但静脉滴注时有严重过敏反应的可能,药物过量有致颅内血栓形成和出血、视力模糊、头痛、头晕等中枢神精系统症状。观察到氨甲环酸使用过程中输液滴速对中枢神经系统的不良反应有很大的影响。为最大限度减少患者的不适感,对输液速度进行对比研究,报道如下。

1病例介绍

患者，男性，72岁，农民，因“咳嗽气紧1天余”于2012年01月20日入院。入院前1天，患者无明显诱因胸闷气紧，咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，深吸气及咳嗽时感右侧胸痛，无畏寒发热、痰中带血、胸闷、气促，无潮热、盗汗、全身乏力等。自行口服“青霉素”治疗，症状无缓解，在当地卫生行B超检查提示“右侧胸腔积液”，为求进一步诊治前来我院，收住我科。患病来精神尚可，饮食欠佳，睡眠尚可，大、小便正常，体重无明显下降。体格检查:T:36.7℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:138/76mmHg,发育正常，神清语晰。自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓稍饱满，双侧语颤减弱，右侧第七后肋间以下叩呈浊音，右肺呼吸音低，呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，未及压痛及包块，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后完善相关检查胸腔B超提示右侧胸腔可见最大深度约4.3cm液性暗区。血常规、肝肾功。电解质、血沉、血糖未见明显异常。2012-01-20在B超定位下予以胸腔穿刺术，抽取出约750ml不凝血性液体，气体150ml。胸部CT提示：右侧液-气胸，肺组织压缩约85%；左肺上叶尖段斑片状、条索状密度增高影，考虑为陈旧性病灶；左肺气肿伴肺大疱形成；纵隔淋巴结增大；片示胸部肋骨未见确切骨折征象。予以胸腔穿刺中心静脉导管置入术，共抽出2000ml气体，夹闭引流管。2012-01-23复查胸部CT提示右侧胸腔积气明显吸收。入院诊断：右侧胸腔积液。入院后给与头孢硫脒2g2次/天抗感染，于2012年2月2日行右肺肺大疱切除术，术后给与术后予头孢西丁2g2次/天、氨甲环酸1g1次/天止血、奥美拉唑40mg2次/天抑酸、补液对症治疗。2月3日起患者出现烦躁不安,头晕、恶心症状,晚上出现手舞足蹈等瞻望症状。2月2日、3日患者静脉点滴氨甲环酸的速度均在60滴/min,减慢滴速至20滴/min,30min后中枢症状渐缓解,加快滴速和再次用药时上述症状重复出现。

2讨论

2.1输注氨甲环酸所致中枢神经系统反应的机理:引起中枢神经系统症状的原因可能是正常情况下机体的凝血、抗凝系统处于动态平衡。当从静脉快速输入能通过血脑屏障进入脑脊液的氨甲环酸后,血药浓度迅速增高,凝血机制占优势,血液粘稠度增加,血流阻力增大,血流不畅,脑供血不足,大脑神经元对缺血耐受性最低[1]。

2.2本此病例结果表明,氨甲环酸引起的中枢神经症状是可以预防的,两种不同滴速引起的中枢神经症状发生率有显著性差异,故护士在执行注射前先详细阅读有关药物使用的说明书,了解药物使用注意事项。输注过程中密切观察用药反应,当患者出现烦躁不安、头晕、恶心等不良反应时应耐心地给病人解释、安慰,嘱勿离床活动,减慢输液速度,卧床休息30min症状会缓解。如经观察症状未缓解,及时通知医师停药或换用其他药物处理。另外,做好患者的健康教育,向患者讲解有关药物的注意事项,指导患者配合用药,嘱其不要自己调整滴注速度。若感不适随时告知医护人员,切莫紧张。

参考文献

[1]姚明辉，张力.药理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001.134.