左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察

王芳

【摘要】目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）防治子宫腺肌病（AM）及子宫内膜异位症（EM）的效果。方法：选取2014年2月-2015年8月间收治的55例AM及EM病患为研究对象，于病患宫腔内放置LNG-IUS，观察病患治疗前后月经周期、月经经期、月经量、VRS评分、VAS评分、子宫内膜厚度、子宫体积、CA125及Hb水平。结果：病患治疗后月经周期长于治疗前，月经经期、月经量、VRS评分、VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；病患治疗后子宫内膜厚度及子宫体积小于治疗前，CA125水平低于治疗前，Hb水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：LNG-IUS治疗AM及EM疗效显著，能够缓解痛经症状，显著改善月经情况，减少子宫内膜厚度及子宫体积，可推广。

【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫内膜异位症；子宫腺肌病

[Abstract]objective：tostudytheleftacetyleneconnaughtprogesteroneintrauterineslow-releasesystem（LNGIUS）preventionandtreatmentofuterineadenomyosis（AM）andtheeffectofendometriosis（EM）.Methods：selectinginFebruary2014-August2015attherecordsof55patientsbetweenAMandEMpatientsastheresearchobject，inpatientswithintrauterineplacedLNGIUS，observingthepatientsbeforeandaftertreatmentthemenstrualcycle，menstrualperiod，menstrualquantity，VRSscore，VASscore，endometrialthicknessandvolumeoftheuterus，CA125andHblevel.Results：thepatientsaftertreatmentmenstrualcycleislongerthanbeforethetreatment，menstrualperiod，menstrualquantity，VRSscore，VASscorelowerthanbeforethetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）；Patientsaftertreatmentofendometrialthicknessanduterinevolumelessthanbeforethetreatment，CA125levelslowerthanbeforethetreatment，Hblevelishigherthanbeforethetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Conclusion：LNG-IUSAMandEMwithobvioustherapeuticeffect，canalleviatedysmenorrheasymptoms，improvemenstrualcondition，reducetheendometrialthicknessandvolumeoftheuterus，canbepromoted.

[Keywords]leftacetyleneconnaughtprogesteroneintrauterineslow-releasesystem；Endometriosis；Thewombglandmyopathy

LNG-IUS是一种新型的T型宫内节育环之一，置入宫腔后可缓慢、持续地释放左炔诺孕酮，持续时间约为五年[1]。LNG-IUS作用机制主要为缓慢、长期释放孕激素，可在子宫内膜直接作用，促使其萎缩，对于避孕、痛经、月经过多均具有较好效果[2]。AM及EM高发于＞40岁经产妇，随着剖宫产、人流术女性的增加而逐渐趋于年轻化，主要症状为子宫体积变大、盆腔痛、月经紊乱、痛经、不孕等，严重影响病患身心健康[3]。本次实验旨在研究LNG-IUS防治子宫腺肌病及子宫内膜异位症的效果，为临床治疗提供依据，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月-2015年8月间收治的55例AM及EM病患为研究对象，年龄在32-40岁，平均年龄（38.4±4.5）岁；病程4个月至8年，平均病程（3.24±1.02）年；AM病患39例，EM病患16例。所有病患均未发现免疫疾病及代谢性疾病，三个月内均未使用激素治疗。

1.2治疗方法月经干净后4至7天后将LNG-IUS放置于宫腔内，20?g/d缓释速率，52mg左炔诺孕酮。

1.3观察指标观察病患治疗前及治疗十二个月后，月经周期、月经经期、月经量等月经情况，并采用VRS（口述评分法）及VAS（视觉模拟评分法）评估病患治疗前后的痛经情况，与此同时，观察病患治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积、血清CA125水平及Hb（血红蛋白）水平。VRS法：0分为无痛；1分为疼痛轻微，不影响正常生活；2分为疼痛难忍，需要使用镇痛药物，影响正常生活；3分为疼痛剧烈难以忍受，对睡眠及生活造成了严重影响[4]。VAS法：将标有十个刻度、长约为十厘米的游动标尺的两端分别标记为0分端无痛及10分端严重疼痛，病患根据自身情况将疼痛感在标尺上进行标注。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。

2结果

2.1治疗前后病患痛经及月经情况病患治疗后月经周期产于治疗前，月经经期、月经量、VRS评分、VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3讨论

目前，AM及EM常用治疗方案为药物治疗及手术治疗，手术治疗可通过子宫切除达到根治的目的，疗效显著，但病患的生育能力将会丧失[5]。药物治疗可避免这一情况，但治疗进展较慢，常用药物包含醋酸亮丙瑞林等促性腺激素释放激素激动剂类药物、米非司酮等孕激素类药物，前者能与垂体水平结合激素受体，对促性腺激素释放激素分泌具有调节作用，减少雌激素分泌量及停经现象，但治疗费用较高，会丢失病患骨质，远期疗效欠佳；后者能够减少分泌雌激素，导致子宫内膜组织出现萎缩，但治疗过程中全身激素会发生分泌失调现象，疗效欠佳[6]。

本次实验主要采用LNG-IUS治疗AM及EM。LNG-IUS是一种新型的宫内节育系统，外表面由一层2-甲基硅氧烷膜覆盖，其内含有左炔诺孕酮；置入至子宫内能够缓慢释放左炔诺孕酮，以此提高药物浓度，直接影响子宫内膜的生长和萎缩，易导致子宫内膜基质水肿及蜕膜化，导致子宫上皮血管受阻，降低其活性，达到减少子宫内膜厚度和月经出血量的目的[7-8]。本次实验结果显示：病患治疗后月经周期比治疗前长，月经经期比治疗前短，月经量比治疗前少，子宫内膜厚度及子宫体积比治疗前小，VRS评分、VAS评分、CA125水平比治疗前低，Hb水平比治疗前高，差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，LNG-IUS治疗AM及EM疗效显著，能够缓解痛经症状，显著改善月经情况，减少子宫内膜厚度及子宫体积，可推广。

参考文献：

[1]易姗祺，胡红波，罗萍香，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（29）：4421-4422.

[2]李晓红，杜蓉，丁岩.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病的5年临床观察[J].实用医学杂志，2014，30（12）：1938-1940.

[3]段春芬.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察[J].母婴世界，2015，4（8）：45.

[4]崔欠欠，程玲慧，曹云霞，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察[J].中国临床保健杂志，2015，18（1）：76-78.

[5]黄燕.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：59-60.

[6]廖灿，吴杰.儒左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床疗效及安全性分析[J].当代医学，2016，22（33）：158-159.

[7]胡利辉，陈梅莲，顾立芳.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].北方药学，2016，13（1）：83.

[8]李萍.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].药物流行病学杂志，2014，23（2）：83-85.