妇科护理安全及质量持续改进

许燕

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0291-02

护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。妇科疾病由于其治疗对象均为女性，情感较脆弱，敏感、多疑以及病情的复杂性，导致护理安全风险始终贯穿在护理操作、手术前后护理等各环节中。本文通过对妇科临床护理工作中存在的或潜在性的安全隐患进行分析识别，提出防范措施，提高护士的应对能力，以期待护理质量持续改进。

1妇科护理中的安全隐患

1.1护士方面临床护理工作多数由护士完成，但护士人员素质参差不齐，个别护士理论水平低，技术不过硬，观察病人的病情不到位，容易造成医疗投诉；临时聘用护士法律意识淡薄，服务意识差，临床经验少，工作不安心，增加了不安全因素；低年资护士和新分配护士经验不足，医嘱处理不及时，沟通交流能力欠缺，对工作中的突发事件应变能力差，容易造成医疗纠纷；护理文书的书写是护理工作的一个重要组成部分，具有法律效力，但是未能引起护士的足够重视，往往出现一些不真实的现象，如病人外出仍记录有生命体征，使病历的真实性受到质疑，医院处于不利的诉讼地位。

1.2患者方面随着社会的发展，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理安全、护理质量和服务质量的要求也越来越高。而妇科疾病由于其治疗对象均为女性，情感较脆弱，敏感、多疑，一部分患者有意无意地隐瞒孕产史、过去疾病史；老年患者生理功能退化,听力、视力减退,尿急、尿频、夜尿增多,在夜间光线昏暗中匆忙行走,易发生坠床、跌倒等意外。并且有相当一部分患者是配偶来陪伴,增加了非住院老年人的数量,病区也增加了相应的安全隐患；宫外孕患者在保守治疗期间擅自离开病房，增加了在院外发生急性大出血危险；有未婚先孕者住院终止妊娠，怕别人知道自己的病情，白天上班（学），晚上回病房住院等情况，都会给护理工作带来极大地安全隐患。

1.3医生方面医生在早晨查房时，由于手术多，工作量大、为了赶时间做手术，因此与病人沟通较少，病人均未能真正清楚自己的病情，往往出现许多的抱怨。手术时间长短不一，手术结束的不确定，一些年轻医生与病人的沟通的方法方式不妥当，这就让一些患者产生不满意情绪，有些患者会把医疗方面的不满意转嫁给护士。

1.4管理方面部分管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和洞察力；管理不严是影响护理安全的重要因素。如护理管理人员对护理人员缺乏有效的职业道德教育，不重视业务技术培训，继续教育落实不到位；病区护理人员层级搭配不合理、分工协调不当以及对实习护生与进修护士的监控管理不严等等。

1.5物质方面医疗护理物品、设备及药品是直接关系护理效果的重要组成部分。药品受潮变质、储存不当、药物混放、标识不清或已过有效期未及时丢弃；护理用具购置数量不足、设备质量陈旧；设备性能维护不当等，都会影响到护理效果。

1.6环境方面患者住院期间的环境也存在着诸多不安全因素，如输液挂钩不放回原位、患者站立时，容易碰到患者的头部，患者在病房走动时，容易被拉出床尾的摇把绊倒，易发生跌倒等意外。病区地面湿滑、物品丢失等治安问题。

2质量持续改进措施

护理安全重在防范于未然，把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不良事件发生前的积极预防[2]。

2.1健全规章制度，完善安全管理

病区成立由护士长和2名护理骨干组成的护理安全管理小组，按三级医院复评的各项要求，共同制定和完善护理质量管理规章制度、突发事件应急预案，护理缺陷管理措施和专科护理紧急风险预案，预防不安全因素的表格，让护理人员学习并指导其掌握预防和处理突发事件的技能和方法，负责护理安全管理，减少医疗风险。

2.2加强培训，强化安全意识

建立护理隐患报告制度，每一位护士均是安全隐患的发现及报告者，护士长和护理骨干需重视对护理工作中不安全隐患信息的反馈，对每位新入院病人即行入院日常生活能力评定Barthel指数量表评分，压疮危险因素评估及质量管理评价表评分，防跌倒/坠床危险因子评估，同时对关键环节进行重点监控，薄弱的人群进行重点培训，将不安全因素扼杀在萌芽状态。

2.3提高护士的专业素质

加强护士专科知识培训，熟练操作技能。良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证[3]。为使护士练就过硬的业务技术，组织其进行“三基”及新知识、新技术的训练，鼓励其参加学术活动、专科知识讲座，不断提高护士的专业知识、观察判断能力和临床应激处理能力。护理文书的书写是护理工作的一个重要组成部分，具有法律效力，告知护士严肃护理文书的书写，杜绝一些不真实的现象。

2.4加强患者的管理

更新护理意识，理念，以“优质护理”为契机，认真做好患者术前、术中、术后健康宣教，对未婚先孕患者个别交流，给予妊娠生理、女性健康知识宣教，并指导避孕方法，帮助她们建立正确的人生观。告知患者住院期间不能擅自外出。

2.5做好病区药品的管理

组织病区护士学习药品管理知识，或请医院药师讲课，掌握药品存放的相关知识，采取相应的管理措施,避免药品受潮变质、储存不当、已过有效期现象发生。

2.6加强病区环境及设施管理

对病区环境，如输液挂钩、床尾的摇把及时归位，各配电盒、插座等定期检查，保持地面干燥、不湿滑，严格管理，认真宣教。对病区抢救设备定期检查、养护，一旦损坏及时报修。

2.7绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险认识不足所致[4]。妇科都是女性病人，医护人员首先要保守病人的秘密和隐私，尊重病人知情权，在治疗护理过程中必须把医疗措施、医疗风险、药物不良反应等告知病人及其家属，使病人及家属有思想准备，实现医疗风险医患共同承担。

3小结

护理安全是护理质量的基础，是衡量管理水平的重要标志，安全有效的护理可使疾病痊愈和好转，而护理不安全因素则使病情恶化，还可带来不良后果。消除隐患，提高护理安全，为患者及护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。

参考文献

[1]潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学[M]．北京：科学技术文献出版社，2001．349.

[2]JohnA,Bararo.医疗护理质量改进与风险管理[J]．中华医院管理杂志，2000，169（6）：383.