糖尿病的并发症及护理

杨美玲陈润莲张改梅

包头市蒙中医院(内蒙古包头014040)

［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-63-02

糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统。这些并发症与糖尿病的病程长短，及控制好坏有关。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出现并发症，即或病程程度较轻，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症。因此，早期发现、早期治疗、预防糖尿病患者并发症的发生，对于延长生命，提高生活质量非常重要，本文对糖尿病患者并发症及相应护理对策进行报导：

1糖尿病患者常见的并发症

1.1糖尿病的急性并发症

糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢紊乱认识更为恰当，由于短时间内胰岛素缺乏、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低出现急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷。

1.2糖尿病的慢性并发症

1.2.1感染：糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。

1.2.2糖尿病肾病：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。

1.2.3心脏病变：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2-3倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。

1.2.4神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。

1.2.5眼部病变：糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。

1.2.6

糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。是糖尿病病人致残的主要原因之一。

2护理

2.1感染

指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。平时注意观察有无发热和有关症状的出现，以便及早处理

2.2糖尿病足

2.2.1选择合适的鞋袜：选择软底宽头的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳，每日应换洗；

2.2.2保持足部卫生：每天清洗足部，手足冰冷需使用热水袋或用热水清洗时，应特别小心以防烫伤。经常检查有无外伤鸡眼、水疱、趾甲异常等，并及时就医处理；剪趾甲时注意剪平，但不要修剪太短以免伤及甲沟；

2.2.3应忌烟：吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良。进行适当的体育活动，可促进循环，改善神经营养供给。

2.2.4足部有溃疡、坏疽时每日观察足背动脉搏动及皮肤色泽。有条件者，可用红外线灯照射、高压氧治疗，能改善全身症状及促进创面愈合。已形成化脓灶者，在应用抗生素的同时，尽早切开排脓。

2.3对眼部病变者的护理

糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，以便及早发现病变和治疗。如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离。当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。

2.4酮症酸中毒

常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等因素诱发，所以在日常生活中尽量避免上述因素。护理措施：

2.4.1嘱病人卧床休息，有意识障碍的病人应安排专人护理，给予低流量持续吸氧，寻找和去除可能存在的诱因。

2.4.2按医嘱快速补充体液，给予小剂量普通胰岛素静脉滴注。

2.4.3遵医嘱定时床边检测血糖的变化，正确采集各项生化检验标本。

2.4.4密切观察病人的生命体征、神志、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度、24h液体出入量等的变化并及时记录。

2.4.5加强皮肤护理和其他各项生活护理。

2.5低血糖昏迷

2.5.1预防：在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。

2.5.2处理：立即嘱病人口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml。病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。

2.6神经病变的护理

糖尿病神经病变是最常见的慢性并发症之一，可累及周围神经、自主神经、颅神经、脑和脊髓。有剧烈疼痛者，除应用止痛剂外，还可进行局部按摩及理疗，以改善血液循环，保护皮肤，一旦发生烫伤及溃疡，应按时换药，注意无菌操作，防止发生感染。有膀胱功能障碍者，除用药物及针灸治疗外，应帮助病人按压下腹部，使膀胱残余尿尽量排出，必要时应留置导尿管。

2.7糖尿病肾病的护理

2.7.1饮食指导：根据患者的具体情况、体重、病情计算出每日所需热量及碳水化合物、

蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励患者按时、按量进餐。控制植物蛋白的摄入，每日膳食中钠3～4g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。2、早期发现微蛋白尿，定期检测尿常规及尿蛋白量，经证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的变化。要重视测量微蛋白尿的准确性，要尽量减少尿标本在收集、存放、检测过程中人为干扰因素。3、控制血压：糖尿病肾病可使血压升高，而高血压反过来加速肾病的发展，使肾脏内压力增加，这种恶性循环可因控制高血压而被中断。因此，控制高血压不仅可以减少蛋白尿，而且可以使肾功能衰竭末期的到来延迟，密切注意观察血压动态变化。

2.8糖尿病心脏病变的护理

心血管并发症是引起糖尿病病人死亡的首要病因，其基因遗传的影响只占10%，90%是后天不健康的生活方式造成的，比如吸烟、运动少、饮食不合理、精神紧张等。护理措施：

2.8.1避免情绪波动，保持健康的心理状态，可以避免血压、血糖波动。

2.8.2保证充足的睡眠，入睡前用温水泡脚，喝一杯热牛奶。每日早晚各坚持梳头10分钟，可以疏通血脉，刺激头皮末梢神经和毛细血管，促进血液循环，防止血栓、脑卒中的发生。

2.8.3饮食指导：应给予低盐、低脂、糖尿病饮食，限制脂肪和胆固醇的摄入量，适当增加维生素和矿物质的摄入量，在血糖控制良好的情况下，可在两餐之间吃少量水果，因部分水果有降压调脂的作用，每日要适量饮水，有调节血液粘稠的作用，还可促进大便通畅。

2.8.4遵医嘱用药，切忌擅自停药，减药或更换药物，否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。

2.8.5叮嘱患者起床或更换体位时动作要缓慢，以免引起体位性低血压，应注意观察血压、心率的变化。

3小结

糖尿病并发症有无或其严重程度对糖尿病患者的生命及预后起着决定性作用，因此每位糖尿病患者为能长寿，应采取有效的措施预防合并症的发生，只要及时干预，治疗合理，护理得当，完全可以起到预防并延迟并发症的效果。