硬膜外分娩镇痛产妇全程陪产的心理生理的效果观察

郭书红

【摘要】目的：分析硬膜外分娩镇痛产妇生理和心理实施全程陪产的效果。方法：选取2015年4月—2016年4月选择在我院待产的85例产妇，将符合标准的85例产妇按照服务模式不同分为研究组与对照组。对比两组产妇镇痛效果和焦虑状态。结果：研究组产妇的镇痛效果明显优于对照组；研究组产妇的焦虑程度要明显轻于对照组产妇（P＜0.05）。结论：硬膜外分娩镇痛产妇实施全程陪产能够提高镇痛效果，减轻产妇的焦虑程度，提升分娩的安全性。

【关键词】硬膜外分娩；镇痛生理心理；全程陪产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0093-02

随着在临产时选择无痛分娩的产妇越来越多，给予此类产妇科学的陪护，保障分娩顺利的前提下最大程度减轻产妇的痛苦，是产科医护人员的责任与义务[1]。本文重点分析了硬膜外分娩镇痛产妇生理和心理实施全程陪产的效果。现报道到如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

本次研究对象均来自于2015年4月—2016年4月选择在我院待产的产妇，共85例。将产妇按照服务模式不同分为研究组（43例）与对照组（42例）。研究组产妇年龄22～36岁，平均年龄（28.5±2.3）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.8±2.5）周。对照组产妇年龄23～36岁，平均年龄（28.1±2.5）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.9±2.7）周。两组产妇的年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组产妇均在产前入院，给予其全面检查，严格排查阴道分娩禁忌征，所有产妇均准备实施阴道分娩，并给予硬膜外分娩镇痛。对照组产妇采用常规（分段）服务模式，研究组产妇则实施全程陪产，方法如下。

1.2.1全程陪护在产妇的宫口扩张3cm时即安排一名经验夫妇的助产人员提供全程的陪伴，在此时给予产妇简单的健康教育，利用图片、视频等形式为产妇介绍产房环境，说明阴道分娩的配合要点，强调实施硬膜外分娩镇痛的优越性，告知全程陪护的重要意义，提高产妇的配合度；注意为产妇补充能量及水分，嘱咐其增加休息的时间，并增加对胎心及宫缩情况的观察频率，注意宫口的扩张情况和胎先露的下降情况；产妇特别是初产妇往往存在较重的应激反应与心理负担，助产士要和产妇进行有效沟通，适当采取干预措施，帮助产妇缓解负面情绪；在对产妇的生命体征、产程进展、宫缩及胎心状况进行严密观察的同时，协助硬膜外分娩镇痛实施，并注意观察产妇的生理、心理变化；在产妇进入第二产程时，教会产妇正确使用腹压的方法；协助产妇分娩后注意观察阴道内流血状况，在产后2h若无异常可将产妇送回至病房，并和病房内护理人员做好交接工作。

1.2.2硬膜外分娩镇痛方法待产妇的宫口全开3cm后实施麻醉处理，选择下L2-3椎体的间隙做为穿刺点实施穿刺，在穿刺成功后将3～4cm的硬膜外导管留置于头端，先输注5ml浓度为2%的利多卡因，观察5min左右，若无异常征象发生可在注入5ml浓度为0.125%的罗哌卡因与芬太尼1.5μg/mL混合液，连接镇痛泵，设置参数维持输注剂量在6～8mL/h进行持续泵入，泵内药物为上述混合液100ml，设置PCA剂量为3ml，锁定时间在15min，观察产妇宫口开全后可停止用药。

1.3观察指标

（1）观察两组产妇应用硬膜外分娩镇痛后的镇痛效果：产妇面部表情无异常，心情平静，发生宫缩时体位未移动，配合度良好，属无痛，为0级；产妇存在轻度疼痛，能够忍受，面部有轻微皱眉表情，心情稍有波动，发生宫缩时体位稍有移动，配合度尚可，为Ⅰ级；产妇的面部呈现痛苦表情，心情轻度躁动，在发生宫缩时要用手抚腹部或腰骶，为Ⅱ级；患者自觉疼痛难忍，面部表情痛苦，在发生宫缩时通过明显，为Ⅲ级；评估两组产妇的焦虑状态。

1.4统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇的镇痛效果对比

研究组中疼痛程度在0～Ⅰ级的产妇有40（93.02%）例，Ⅱ级3（6.98%）例；对照组中疼痛程度在0～Ⅰ级的产妇有34（80.95%）例，Ⅱ级6（14.29%）例，Ⅲ级2（4.76%）例；研究组产妇的镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组产妇的焦虑状态对比

研究组产妇的焦虑程度要明显轻于对照组产妇（P＜0.05）。见表。

3.讨论

分娩是女性的一生中最为重要的时期，也是需要产科人员给予绝对重视的阶段。分娩过程不可避免的宫缩现象为产妇带来了难以想象的疼痛，而此种疼痛不光表现在产妇的机体，也关乎其心理状态，更是对整个产程有着极为严重的影响[2]。有学者指出，在产妇生产过程所产生的负面情绪可以增强交感神经的兴奋感，并促进儿茶酚胺的分泌，令机体在受到外界刺激时所承受的敏感度上升，痛阈降低，以至于在此时期轻微疼痛即会诱发较剧烈的反应[3]。因此，在产妇符合相关指征的基础下实施分娩镇痛，对保障产妇预后意义重大。

需要注意的是，以往分段陪护模式并无法满足产妇的需求，也无法为产妇提供更加全面的保障[4]。而全程陪护模式则不容，为接受硬膜外镇痛分娩的产妇提供了坚实的后盾，通过分娩前充分掌握产妇资料，安排经验丰富的助产士在第一产程即开始全程的配合，给予产妇认知、心理干预，密切观察产程、体征变化，准确评估疼痛程度，最大程度保障分娩顺利。本文研究显示，研究组产妇的镇痛效果明显优于对照组；研究组产妇的焦虑程度要明显轻于对照组产妇（P＜0.05）。充分说明，硬膜外分娩镇痛产妇实施全程陪产能够提高镇痛效果，减轻产妇的焦虑程度，提升分娩的安全性。

【参考文献】

[1]徐铭军.分娩镇痛是降低剖宫产的有效手段[J].中国妇产科临床杂志，2013，5:196-197．

[2]戴丽杰，宗华.硬膜外阻滞无痛分娩的护理[J].临床合理用药，2013，4:139．

[3]李慧敏，廖玲.镇痛分娩与体位护理的研究现状[J].护士进修杂志，2011，26(9):792.

[4]廖玲，黄汝宁，冯绮云，等.产程中镇痛分娩配合体位护理的效果[J].全科护理，2010，8(4):955-956.