米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果观察

李海燕

【摘要】目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效。方法：选取我院2015年1月-2016年5月收治的子宫切口瘢痕妊娠患者36例，随机分为观察组和对照组各18例，对照组给予患者甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的基础上给予患者米非司酮治疗，对比两组的临床疗效及不良反应。结果：观察组患者显效10例，有效7例，无效1例，总有效率为94.4%；对照组患者显效5例，有效8例，无效5例，总有效率为72.2%；两组疗效对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组包块消失平均时间和血HCG转阴平均时差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的效果显著，有效改善患者症状，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；瘢痕妊娠

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）15-0054-02

瘢痕妊娠是临床上常见的异位妊娠，该病的发生率和剖宫产有密切关系，随着剖宫产手术的不断增加，该病的发生率呈不断升高的趋势，严重影响患者的生活质量[1]。本研究通过对我院2015年1月-2016年5月收治的子宫切口瘢痕妊娠患者采取米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月-2016年5月收治的子宫切口瘢痕妊娠患者36例，患者经超声检查显示子宫下段体颈交界处、子宫峡部有不均匀的团块或孕囊，所有患者均经临床明确诊断为子宫切口瘢痕妊娠，排除阴道大出血、子宫破裂、严重肝、肾功能不全患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者18例，年龄23～38岁，平均年龄为（28.7±3.5）岁；患者均存在不同程度的阴道出血，平均出血时间为（22.6±2.7）d；停经时间36～65d，平均停经时间为（43.6±3.5）d。对照组患者18例，年龄22～37岁，平均年龄为（27.8±3.2）岁；患者均存在不同程度的阴道出血，平均出血时间为（23.5±2.3）d；停经时间37～62d，平均停经时间为（42.1±3.2）d。两组患者在年龄、出血时间、停经时间等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予患者甲氨蝶呤治疗，给予患者肌肉注射甲氨蝶呤每个体表面积50mg，每日1次，疗程为1周；观察组给予患者甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，给予患者肌肉注射甲氨蝶呤每个体表面积50mg，每日1次，疗程为1周；同时给予患者米非司酮50mg口服，每日2次，疗程为1周。

1.3疗效判定标准

疗效判定根据患者症状改善程度及临床检查结果进行判定，分为显效、有效、无效。显效：疗程结束后患者的临床症状和体征完全消失或基本消失，经超声检查显示包块消失，血HCG水平下降到正常水平；有效：疗程结束后患者的临床症状和体征有所减轻，经超声检查显示包块明显减小，血HCG水平有所降低；无效：疗程结束后患者的临床症状和体征无改善或加重，经超声检查显示包块无变化或增大，血HCG水平持续上升。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

本研究中所得的数据均采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

观察组18例患者显效10例，有效7例，无效1例，总有效率为94.4%；对照组18例患者显效5例，有效8例，无效5例，总有效率为72.2%；两组疗效对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2包块消失时间和血HCG转阴时间

观察组患者包块消失平均时间和血HCG转阴平均时间分别为（13.5±5.1）d、（8.1±1.5）d；对照组包块消失平均时间和血HCG转阴平均时间分别为（25.8±9.3）d、（15.8±2.7）d；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应对比

观察组出现1例转氨酶升高、1例胃肠道反应、1例口腔溃疡，不良反应发生率为16.7%；对照组患者出现2例转氨酶升高、2例胃肠道反应，不良反应发生率为22.2%；两组不良反应发生率对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

子宫瘢痕妊娠的发病机制尚不完全明确，多数研究认为该病主要为剖宫产后子宫切口瘢痕处出现缝隙，而受精卵处于子宫肌层缝隙处，随着妊娠的不断发展，增加妊娠组织对子宫血管的入侵，当血管出现破裂时会导致出血。子宫瘢痕妊娠是临床上具有较高危险性的异位妊娠，传统的治疗方法主要有清宫术、子宫切除术，如手术中处理不当会导致大出血症状，严重时会导致患者死亡。同时部分患者需要保存生存能力，不可采取手术治疗。随着医学技术的不断发展，保守治疗具有安全性高、保留患者生存能力等优点在临床上得到广泛应用。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，是临床上终止妊娠的常用药物，该药物主要通过和孕激素受体结合，使推磨组织坏死及变形，从而使绒毛膜组织失去血供，导致坏死[2]；同时该药物对滋养细胞的增殖进行抑制，加快滋养细胞的死亡。甲氨蝶呤是一种叶酸类抗代谢药物，在肿瘤中较为常用，该药物主要通过对二氢叶酸还原酶表达进行抑制，从而抑制肿瘤细胞的增长和繁殖；甲氨蝶呤也能够渗透到细胞内部，抑制细胞增殖，导致细胞死亡[3]。

本研究结果显示，观察组患总有效率为94.4%；对照组患者总有效率为72.2%；观察组患者包块消失平均时间和血HCG转阴平均时间明显短于对照组，两组不良反应较轻；充分表明了米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠疗效确切，安全性高，值得临床应用。

【参考文献】

[1]杨瑞英.甲氨蝶呤联合米非司酮联合用药治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效[J].中国妇幼保健，2011,6（16）：2493-2494.

[2]高海红.甲氨蝶呤联合米非司酮终止瘢痕妊娠的安全性探讨[J].中国医药指南，2012,10（11）：76-77.

[3]王友云.剖宫产子宫切口瘢痕妊娠58例治疗分析[J].国际医药卫生导报，2012,18（15）：2210-2211.