探讨高压氧综合治疗系统性硬皮病的远期疗效观察李英林

李英林

摘要：目的研究高压氧（HBO）综合方法对系统性硬皮病（SSc）临床效果。方法选择2016年5月~2017年10月本院风湿免疫科收治的88例系统性硬皮病患者，均给予HBO综合治疗，连续治疗2~4个疗程。结果88例系统性硬皮病患者给予高压氧综合方法治疗后，88例系统性硬皮病HBO综合药物治疗后，显效：72例（81.8%），好转：15例（17.0%），无效：1例（1.1%），治疗总有效率为98.8％。结论高压氧综合治疗系统性硬皮病疗效确切，安全，值得推广应用。

关键词：系统性硬皮病；临床症状；治疗；

Objectivetostudytheclinicaleffectofcombinedhyperbaricoxygen（HBO）therapyonsystemicscleroderma（SSc）.MethodsFromMay2016toOctober2017，88patientswithsystemicsclerodermaadmittedtotherheumatologyandImmunologyDepartmentofourhospitalweretreatedwithHBOcombinedtherapyfor2to4consecutivecourses.Results88patientswithsystemicsclerodermaweretreatedwithHBO.AfterHBOtreatment，72patients（81.8%），15patients（17.0%）wereimproved，1patient（1.1%）wasineffective，andthetotaleffectiveratewas98.8%.Conclusionhyperbaricoxygencombinedtherapyforsystemicsclerodermaiseffectiveandsafe.Itisworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]systemicscleroderma；clinicalsymptoms；treatment；

高压氧系统性硬皮病（SSc）也称之为进行性系统性硬皮病，以弥漫性的皮肤和内脏器官的纤维化与炎症为主要表现特征[1]。SSc患者均出现炎症、皮肤硬化或血管功能障碍，这表明成纤维细胞功能调节出现障碍，免疫系统出现异常及血管系统已经发生改变，因而目前治疗主要是针对上述各种异常情况进行对症治疗，虽无法根治，但可有效缓解或减轻患者的症状。本组研究通过回顾性分析本院风湿免疫科收治的88例系统性硬皮病患者资料，旨在研究高压氧（HBO）治疗方法对系统性硬皮病临床疗效，现将治疗情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选的88例系统性硬皮病患者，均为2016年5月~2017年10月本院风湿免疫科收治的住院患者，全部病倒均《关于SSc的诊断及分类标准》。其中女38例，男50例，年龄20~70岁，平均年龄（39.2±11.7）岁，病程最短1个月，最长3年，平均病程（1.2±0.4）年。88例中局限型40例（45.4%），弥漫48例（54.5%）。临床症状表现：多数SSc患者发病早期表现为“雷诺”现象。本研究中88例患者有78例，首发症状为雷诺现象。所占比率88.6％，系统性硬皮病患者病情发生病变一般有肿胀期、硬化期及萎缩期三个过程，本组88例以萎缩表现为主患者12例，硬化表现为主患者50例，肿胀表现为主患者16例。88例均有不同程度的皮肤累及，而且皮肤受累面积不等。局限性累及者40例（45.4%），全身皮肤广泛累及者48例（54.5%）。色素异常情况：皮肤异色病样改变11例（12.5%），局限性色素减退30例（34.0%），广泛色素沉着伴色素减退39例。双手累及情况：指尖麻木、变细者8例，肢端溃疡者10例，双手皮肤关节累及者68例。其他情况：出现消化系统症状37例，出现关节、肌肉症状51例。

1.2治疗方法全部患者均给予常规药物联合高压氧治疗，（所用仪器为柳州力风3.2Y型医用高压氧舱），稳压90min（患者戴面罩吸氧40min，2次，中间休息10min再改为吸舱内空气），治疗压力2.0绝对大气压（ATA）。加压、减压时间分别为25min，经过气管套管进行吸氧，1次/d，10d为1疗程，均连续治疗两个疗程。3~5d后再进行下一疗程。接受治疗后3个月、6个月及1年，分别进行回访，回访内容：实验室检查各项生化指标、患者的临床症状及体征等。

1.3治疗效果评判标准根据钟起诚等文献报道中评定标准，显效：各项实验室检查化验指标接近正常，皮肤的弹性恢复，变软。好转：各项实验室检查化验指标较治疗前有所改善，局部皮肤变软，弹性较治疗前明显恢复。无效：未达到上述指标或病情恶化。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

2结果

88例系统性硬皮病患者治疗后，其中显效：72例（81.8%），好转：15例（17.0%），无效：1例（1.1%），因患者自觉症状无缓解，在第10次治疗后放弃治疗。治疗总有效率为98.8%。

3讨论

系统性硬皮病的发病机制及病因目前尚不十分明确，临床上多与红斑性狼疮或皮肌炎等疾病并发的一种疾病。多数发病年龄在11~50岁，女性患者较为多见。李亚范等［2］文献研究报道，系统性硬皮病患者皮肤硬度积分与血氧分压呈显著负相关，SSc患者出现血氧分压低现象，可进一步加重患者皮肤硬化。刘燕平［3］研究发现，SSc患者颈总动脉的内膜与中膜增厚，内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张功能严重受损。血管的舒缩功能障碍引起局部组织缺血缺氧。徐清等［4］研究还发现最强的血管收缩肽，内皮素1在SSc患者明显增多。而高压氧则可明显提高血管张力与血压，使缺血组织的灌注压与血流量增加，良好改善肢端的微循环功能与血液供应，使患肢恢复正常的氧代谢能力，减轻由缺氧缺血引发的细胞损害，加快溃疡愈合时间及防止皮肤坏死。此外，HBO还可使肾上腺皮质功能活跃，从而抑制机体免疫功能，强制性阻断或抑制免疫反应。HBO能使儿茶酚胺分泌增加，机体交感一肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺作用于胸腺细胞膜受体，通过胸腺细胞内环苷酸的信使介导作用，最终使得T淋巴细胞减少。

本组研究结果，88例系统性硬皮病HBO综合药物治疗后，显效共68例，好转共19例，1例无效，这表明高压氧综合治疗系统性硬皮病疗效确切，安全，值得推广应用。

参考文献

［1］谢宇峰，谢宇霞，蔡光先.益气软皮丸治疗系统性硬皮病186例疗效观察.中国中医药信息杂志，2010，1（10）：76-77.

［2］李亚范，庞进军，吕妙.高压氧综合治疗系统性硬皮病的远期疗效观察.中国医药指南，2013，11（17）：439-440.

［3］刘燕平.中西医结合治疗系统性硬皮病疗效观察.中国民族民间医药杂志，2013，1（9）：53-54.

［4］徐清，罗龙飞，雷铁池.系统性硬皮病伴纤维化改变机制研究进展.临床皮肤科杂志，2013，42（6）：383-385.