MRI对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的鉴别价值

伍倩倩1张秋霞2伍文达3

【摘要】目的：深入研究MRI鉴别乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的重要价值。方法：对我院2016年1月-2017年1月收治的20例乳腺叶状肿瘤与20例纤维腺瘤患者进行回顾性分析，同时比较两者的MRI征象。结果：边缘清晰的分叶状或者多结节融合状的乳腺叶状肿瘤十分常见，少数呈现不规则形状；圆形或者类圆形的纤维腺瘤十分常见，不存在不规则形；动态增强乳腺叶状肿瘤大部分呈现明显的不均匀强化，可见信号分隔，囊变以及瘤周曲张血管；纤维腺瘤大部分均匀强化，可见无强化或者轻度强化，可见低信号分隔，瘤周无曲张血管。结论：利用MRI征象鉴别乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤价值极高，各自都具备一定的特征性征象，有助于进行二者的鉴别诊断工作。

【关键词】MRI；乳腺叶状肿瘤；纤维腺瘤；鉴别；价值

作为一种十分不常见的乳腺纤维上皮源性肿瘤的乳腺叶状肿瘤，只是占到女性乳腺肿瘤的0.3%-1%，发病年龄一般在45-49岁，罕见出现在青春期。乳腺叶状肿瘤不管恶性还是良性，都有百分之二十的局部复发，所以手术一定要扩大切除。叶状肿瘤与纤维腺瘤不管是临床和影像表现都出现了非常多的相似之处。因为二者的临床治疗计划不同，所以术前的诊断十分关键。利用传统的超声与X线检查很难分辨。文章中将对我院2016年1月-2017年1月收治的20例乳腺叶状肿瘤与20例纤维腺瘤患者进行回顾性分析，利用MRI进行鉴别。由此将乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的鉴别效果增强，帮助临床上手术诊断以及治疗方案的选择工作。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2016年1月-2017年1月收治的20例乳腺叶状肿瘤与20例纤维腺瘤患者进行回顾性分析，20例乳腺叶状肿瘤年龄25-64岁，平均年龄为（45.32±10.80）岁；20例纤维腺瘤患者，年龄18-56岁，平均年龄为（38.20±9.57）岁。

1.2方法

利用超导性核磁共振扫描仪器，乳腺相控阵表面线圈。患者在线圈上俯卧，两侧乳房自然悬垂在线圈中，乳头放在线圈中心，平稳呼吸。扫描要将横轴位为主要，矢状位为辅助，利用平扫、动态增强以及减影成像的方式。平扫之后利用多期动态增强扫描，第一期是平扫，注射对比剂只有连续重复扫描6期，也可以利用高分辨压脂各向同性容积扫描方式，利用钆喷酸葡胺对比剂，经过手背的静脉高压注射器进行快速团注工作，利用2.5ml/s的速率，之后利用生理盐水20ml进行冲洗。经过扫描之后的图像传送到ExtendedMRWorkspace后进行处理研究，动态增强图像要分别进行平扫和蒙片减影，获得六组减影图像?将囊变坏死手工选取感兴趣区避开，将时间-信号强度曲线进行绘制出来[1]。

1.3图像描述

全部的MRI图像都是通过两名主治医生在位置的病例结果的情况中进行描述，如果存在不同的建议要互相讨论得到同样的意见。根据病灶的形态学表现、边缘是否清晰；平扫上斑片状有无高信号、信号强度均匀与否；病灶强化方式是否均匀；无强化的低信号分隔是否存在；是否出现囊变现象；是否存在瘤周曲张血管[2]。

2结果

2.1形态学表现

边缘清晰的分叶状或者多结节融合状的乳腺叶状肿瘤十分常见，少数呈现不规则形状；圆形或者类圆形的纤维腺瘤十分常见，不存在不规则形；

2.2动态增强

乳腺叶状肿瘤大部分呈现明显的不均匀强化，可见信号分隔，囊变以及瘤周曲张血管；纤维腺瘤大部分均匀强化，可见无强化或者轻度强化，可见低信号分隔，瘤周无曲张血管。

3讨论

3.1纤维腺瘤

最为常见在15-35岁的女性，发病年龄要低于乳腺叶状肿瘤10岁；绝经后经常发生缩小、钙化等退变现象。一般的直径要比3厘米小，大的纤维腺瘤直径能够达到6厘米，而且可以伴随着生理周期的变化情况，可是并无肿块能在短期快速增大的情况出现。纤维腺瘤利用MRI各序列进行扫描的时候信号均匀，比较少见囊变坏死情况。在组织病理学检查上难以将纤维腺瘤与乳腺叶状肿瘤进行鉴别。纤维腺瘤也存在百分之十五的局部复发几率，两者生物学行为和预后相似，如果两者在病理上存在鉴别困难的同时，要多倾向于确诊为“纤维腺瘤”，避免出现过度治疗的情况[3]。可是良性的乳腺叶状肿瘤复发之后的恶性程度要比之前要高，任何的原病灶周围的新生肿块都需要及时的引发关注。

3.2乳腺叶状肿瘤

乳腺叶状肿瘤作为临床上非常少见的一种乳腺肿瘤，临床上的重点表现就是无痛性肿块，少部分还伴随着有局部轻度的疼痛感。肿块质地硬韧，边界清晰，能够活动，有些肿块的囊性感明显，短期内肿块突然快速增长有助于进行诊断[4]。主要表现在乳房无痛肿块明显，大部分患者的肿瘤持续快速生长，还有的患者有长期稳定的软线结节骤然增大。这种病症容易出现在中年妇女身上，最为常见的发病年龄是在40-50岁。

3.3乳腺肉瘤

原发性的乳腺肉瘤十分罕见，包括脂肪肉瘤、血管和骨肉瘤等等，作为间叶组织的来源，与恶性的乳腺叶状肿瘤的差别就是乳腺肉瘤并未包含任何的上皮成分，一般只是需要从病理学当中排除恶性乳腺叶状肿瘤以及转移性肉瘤之后才可以确诊。

总而言之，乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤利用MRI之后，表现存在差别。动态增强MRI检查可以有效的提高将乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别价值，有效进行诊断，帮助临床上在手术之前的诊断和选择最理想的治疗方案。

参考文献：

[1]薛梅，李静，周纯武，李二妮.MRI在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值[J].磁共振成像，2014，5（04）：246-252.

[2]包凌云，刘小明，许亮，项晶晶，雷志锴，马晨霞.超声对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志，2009，19（06）：777-779.

[3]毛怡，张伟国，徐琰，陈蓉.MRI在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2016，35（01）：32-36.

[4]冯宪超，孙占和.乳腺钼靶对乳腺叶状瘤与纤维腺瘤的诊断价值[J].中国地方病防治杂志，2015，30（03）：220-221.