1例不完全性子宫破裂孕妇的护理体会

汤健燕洪小娟陈学英

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）07-077-02

【摘要】本文总结1例不完全性子宫破裂致宫内死胎及出血性休克的抢救护理体会。

【关键词】子宫破裂护理

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。2009年9月我科收治了1例不完全性子宫破裂的病孕妇，现将护理经过总结如下。

1病例资料

1.1病史

孕妇于无明显诱因的下腹阵痛，伴阴道流血无流液，于当地私人诊所待产，发现“胎位异常”无法阴道试产,14：00平车急诊转入我院。孕妇27岁,G3P1A1,停经37周,T：37℃，P：86次/分，HR：86次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，子宫质硬，有压痛，反跳痛，未见有明显病理性缩复环；忽略性枕横位，胎心率未闻，宫缩：35＂/3＇。阴道有少许鲜红色血性液流出；肛查：宫口开全，肩先露，已衔接，胎膜已破，未见羊水流出,脐带未脱垂。Ⅲ度水肿(腹部以下水肿)，无血尿。14∶30产科急诊B超提示：宫内妊娠单胎横位，死胎。

1.2治疗及护理经过

置于重症监护病房，医护人员立即组织抢救，迅速建立静脉通路，补充晶体溶液。持续心电监护及低流量吸氧，持续胎心监护仪监测宫缩情况，观察孕妇腹痛，记录阴道流血量。抑制宫缩，遵医嘱予硫酸镁静脉滴注，杜冷丁肌肉注射，麻醉后行阴道毁胎术，15∶00出现明显的病理性缩复环，右侧腹痛加剧，板状腹；生命体征未有明显改变，不能在短时间内结束分娩,病情危急，准备行急诊剖宫产术；15∶14在牵引下取出宫内死胎后娩出完整胎盘胎膜，宫体予注射欣母沛250ug。术中发现：子宫右侧下段不完全破裂，裂口向下段延长12cm，同时血压下降到70/30mmHg，脉搏为160-170次/分，脉细弱，出现急性出血性休克，即刻予地塞米松10mg静脉推注，输浓缩红细胞600mL，血浆600mL,胶体2000mL等抗休克治疗并行子宫修补术，术中失血约2500mL。术后给予纠正贫血、抗炎、营养支持治疗，未发生手术并发症与产科并发症，住院6天，伤口愈合好，产妇平安出院。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1观察病情变化孕妇15∶00时出现明显的病理性缩复环，宫缩：30＂/3＇，阴道流血量少。持续心电监护，低流量吸氧（2L/min），持续胎心监护仪监测宫缩情况，观察孕妇腹痛，予会阴部置产妇计血垫，每30分钟观察1次阴道流血情况，并记录。记24小时出入量、观察尿液颜色，保暖。

2.1.2术前准备协助孕妇更换病人服、去除首饰、备皮、留置尿管、静脉采血化验及交叉配血、遵医嘱注射术前抗菌素。

2.1.3心理护理针对孕妇此时心理问题，故给予心理支持以减轻心理负担。使孕妇充分信任和依从治疗、护理计划，从而缓解和消除紧张情绪；协助孕妇完成各项检查；向家属解释病情，使其配合工作。

2.2术中护理积极配合麻醉，为争取手术时间，采用全麻和皮肤消毒同步进行。术中遵医嘱正确用药，快速输血、输液,配合麻醉师观察病情。术中遮盖患者，减少暴露，保暖。取出死胎后，按常规包裹死胎，以示尊重，用布类遮盖，根据家属意愿，决定是否观看死胎全貌并给予适当的心理安慰。

2.3术后护理

2.3.1环境准备保持病房安静、空气新鲜，通风良好；各种抢救和治疗护理用品齐全。术后患者安置于护士站旁边的双人病房，将急救车放置于病房内，呼叫铃放在患者随手可触之处，给予家属陪护。

2.3.2病情观察制定护理计划，并按计划实施整体护理。

2.3.3预防感染孕妇失血过多，体质差，抵抗力弱，在进行各项操作时应严格执行无菌操作，防止院内感染的发生。

2.3.4饮食指导术后6h内禁食禁饮。术后6h及时饮用萝卜汤，能使肛门排气时间缩短，减少补液量，且无明显不良反应。肛门排气后逐渐由流质到半流质饮食再过渡到普通饮食，给予高蛋白低脂肪食物及营养丰富食物，多吃新鲜蔬菜，以促进伤口愈合及机体康复。

2.3.5乳房护理嘱产妇不要挤压乳房,以利回奶,减少乳房胀痛而引起发热，遵医嘱予口服回奶药,产妇表示理解与配合。

2.3.6心理护理主动与产妇及家属沟通，减少产妇及家属的心理负担。

3出院指导

针对产妇的情况及需求提供相应指导。

子宫破裂属于产科的危重并发症，在护理这类病例时，术前术后都要严密观察宫缩情况，腹痛程度及阴道流血情况。抗休克、手术治疗及全面的整体护理是急救成功的有效措施。另外，分娩期一定要严格掌握子宫收缩剂的使用指征及用药方法、剂量、注意事项，严密观察产程进展；同时在社区加强宣传工作，不断完善医疗保健政策。

参考文献

[1]严淑亚．子宫破裂19例分析[J]．中国社区医师：综合版，2007，9(14)：92．

[2]王新.1例中期妊娠胎盘植入致子宫破裂病人的抢救与护理[J].护理研究,2008,12(22):271.