37例小儿暴发性心肌炎的临床护理观察

赵蕾刘莉

摘要：目的：观察和评价通过对小儿暴发性心肌炎的临床特征和辅助检查进行分析，总结不同护理方法。方法：选择2013年1月至2015年2月临床诊断为小儿暴发性心肌炎患儿37例，归纳小儿暴发性心肌炎的临床经过、发病特点及护理要点。结果：小儿暴发性心肌炎首发症状多为心外表现，主要症状包括气促、面色发绀、心悸、胸闷和心搏骤停。心电图表现多样且易变，可出现早搏、传导阻滞、室性心动过速及室颤等多种表现。37例患儿中死亡6例，其中死于心源性休克1例，急性肺水肿1例，多器官功能衰竭4例；另治愈31例，其中有Ⅰ度房室传导阻滞4例，有偶发室性早搏1例。结论：小儿暴发性心肌炎病情发展快，病死率高，临床表现复杂，注重临床资料分析、迅速识别、早期诊断，同时给予对症支持治疗及科学的尽职尽责的护理可以提高小儿暴发性心肌炎的治愈率，改善预后。

关键词：小儿暴发性心肌炎；护理；治愈

暴发性心肌炎起病急骤，病情发展迅速，以心力衰竭、心源性休克及心律失常等心肌炎的并发症为主要表现，来势凶险。因此，对其并发症的观察，及时发现、治疗和护理成为医护成败的关键[1]。选择2013年1月至2015年2月临床诊断为小儿暴发性心肌炎患儿37例，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年2月临床诊断为小儿暴发性心肌炎患儿37例，中男23例，女14例；年龄3个月至14岁。所有患儿均符合小儿病毒性心肌炎诊断标准。

1.2治疗方法（1）心源性休克患儿加速静注大剂量肾上腺皮质激素或静推大剂量维生素C常可获积极效果。及时应用凋节血管紧张度药物，如多巴胺、异丙基肾上腺素及阿拉明等加强心肌收缩力，维持血压及改善微循环。（2）洋地黄类药物的一般治疗量接近中毒量，加上患儿对强心苷药物的需要量和耐受量个体差异大，易发生过量中毒。应用洋地黄类药物之前应先数心率，若婴儿<120次/分，幼儿<100次/分则禁用，并注意药物副作用。（3）给予抗心律失常药物时，注意给药途经、剂量、速度，严密观察心律、心率、血压，及时发现异常，及时处理。

2护理方法

2.1严密观察病情变化，专人护理（1）持续心电监护，严密监测心率、心律变化并及时准确记录，发现异常及时报告医生并协助处理。（2）记出入量，观察肾功能及确定每日入量。（3）观察药物毒副反应应用洋地黄类药物期间，要经常询问和倾听患儿或家长主诉，如有无食欲减退、恶心、黄绿视等，并监测心电图。如有异常及时报告医生，并采取相应措施。反复应用利尿药易致低血钾，观察有无腹胀、嗜睡、少动等症状，并酌情补钾，心源性休克用升压药时，密切观察血压变化，保持收缩压>12kPa、脉压差>2kPa。

2.2饮食护理饮食进食高蛋白、富含维生素、低盐饮食。儿童限盐1～2g/d。少食多餐，多食含钾食物，如橘子、香蕉等[2]。

2.3心理护理由于发病突然，病情重，患儿及其家属精神紧张，情绪激动，患儿烦躁、恐惧，不能保持安静情绪及绝对卧床休息，成为妨碍病情好转的重要因素。在抢救患儿的同时，应向家长及患儿讲解此病的病程特点、相关知识及预后等，强调休息的重要性，使患儿及其家长对疾病有正确的认识，积极主动配合抢救及护理。

2.4健康教育应帮助患儿及其家长了解此症与轻型病毒性心肌炎的关系，避免情绪激动和过度活动等诱发因素；注意休息，合理运动，加强营养，防止受凉感冒；使用洋地黄制剂、利尿剂者应向患儿及其家长详细介绍药物名称、剂量、给药时间、方法，并使其掌握药物疗效和不良反应，及时就医，定期复查。

3结果

小儿暴发性心肌炎首发症状多为心外表现，主要症状包括气促、面色发绀、心悸、胸闷和心搏骤停。心电图表现多样且易变，可出现早搏、传导阻滞、室性心动过速及室颤等多种表现。37例患儿中死亡6例，其中死于心源性休克1例，急性肺水肿1例，多器官功能衰竭4例；另治愈31例，其中有Ⅰ度房室传导阻滞4例，有偶发室性早搏1例。

4讨论

小儿暴发性心肌炎又称急性坏死性心肌炎，是由嗜心肌性病毒感染引起的、以心肌弥散性炎症为主要改变的疾病，是心肌炎中最严重的类型，呈流行或散在发病。本病起病急、病情重、进展快，且表现多样，心外症状多见，属儿科急危症。如不及时发现和早期治疗，患儿可在数小时至数天内死亡[3]。因此，加强临床观察，及早诊断并及时救治与护理，是提高抢救成功率的关键[4]。采取综合性治疗措施。卧床休息、镇静、吸氧等一般处理，给予大剂量丙种球蛋白抑制免疫，合理使用激素及强心、利尿剂，联合应用血管活性药物，纠正心力衰竭，抗心律失常，安装人工起搏器，抗病毒、补液等治疗[5]。本组资料显示，小儿暴发性心肌炎病情发展快，病死率高，临床表现复杂，注重临床资料分析、迅速识别、早期诊断，同时给予对症支持治疗及科学的尽职尽责的护理可以提高小儿暴发性心肌炎的治愈率，改善预后。

参考文献：

[1]范华青.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例临床治疗研究[J].中外医学研究，2015，04：116-118.

[2]刘云黎.小儿暴发性心肌炎38例临床分析及护理[J].现代医药卫生，2014，12：1862-1864.

[3]张涛，赵亮，田秋红.15例小儿暴发性心肌炎的临床特征与诊治研究[J].中国现代药物应用，2014，16：104-105.

[4]汤磊，朱叶芳.36例儿童暴发性心肌炎的临床分析[J].重庆医学，2014，31：4241-4242.

[5]金秋，谢生华，郑鸿.1例小儿暴发性心肌炎伴阿-斯发作安置临时起搏器的护理[J].全科护理，2014，35：3359-3360.