左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石102例疗效及预后观察

李巨仕

【摘要】目的探究左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石的疗效及预后情况。方法选取2016年2月至2018年2月在我院治疗肝内胆管结石的102例患者，将其随机分为两组，分别行常规开腹治疗（常规组）及左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗（研究组），比较患者术后恢复及并发症情况，并对其治疗前后肝功能进行比较，结果研究组患者术后排气、疼痛缓解及术后住院时间均显著优于常规组（P＜0.05），且其并发症发生几率为17.65%，显著优于常规在的27.45%（P＜0.05），且治疗前及治疗后，两组患者各肝功能指标对比，均无显著差异（P＞0.05）。结论对肝内胆管结石患者行左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗，能够显著提高患者术后恢复速度，并降低并发症发生几率，且该治疗方法效果与传统开腹手术疗效一致，值得推广。

【关键词】左肝蒂阻断；左半肝微创手术；肝内胆管结石

[Abstract]ObjectiveToexplorethecurativeeffectandprognosisoflefthepaticpedicleblockinthetreatmentofhepatolithiasisbyminimallyinvasivesurgery.Methods102patientswithhepatolithiasisinourhospitalfromFebruary2016toFebruary2018wererandomlypidedintotwogroups，whichweretreatedbyconventionalopenabdominaltreatment（conventionalgroup)andlefthepaticpedicleblockingoperation（StudyGroup).Compare.ResultInthestudygroup，thepostoperativeexhaust，painreliefandpostoperativehospitalstayweresignificantlybetterthantheconventionalgroup（P<0.05)，andtheincidenceofcomplicationswas17.65%，whichwassignificantlybetterthanthatoftheconventional27.45%（P<0.05).Beforeandaftertreatment，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsofliverfunctionindexes（P>0.05).ConclusionTheminimallyinvasivesurgeryoflefthepaticpedicleblockinginpatientswithintrahepaticcholedocholithiasiscansignificantlyimprovetherateofpostoperativerecoveryandreducetheincidenceofcomplications，andtheeffectofthetreatmentisconsistentwiththetraditionalopenoperation.Itisworthpopularizing.

[keyword]Lefthepaticpedicleblock；Lefthalfliverminimallyinvasivesurgery；Intrahepaticbileductstone.

随着近些年人们生活方式及饮食习惯的改变，肝内胆管结石的发生几率有所提高，目前国内发病率约为10%，该疾病常发病于左肝管起始部位[1]，可导致单侧或双侧结石，以往采左半肝切除术对其进行治疗，但由于开腹手术对患者造成较大创伤，患者术后恢复时间较长，且应用范围较小[2]，逐渐无法适应目前临床要求，近些年，我院逐步采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术对该类患者进行治疗，为探究其效果，特进行本次研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月至2018年2月在我院治疗肝内胆管结石的102例患者，其中男性47例，女性55例，年龄42-59岁，平均（56.13±3.81）岁，纳入标准：1、患者经影像学检查，确诊为肝内胆管结石；2、患者伴有间断发热、黄疸及腹部疼痛等症状；3、患者肝功能Child分级，均符合A级标准。排除标准：1、患者经检测，符合肝癌相关标准；2、患者伴有腹部手术史；3、患者伴有凝血功能异常等对本次研究可产生影响的疾病。将其随机分为研究组及常规组，每组患者51例，其中常规组男性23例，女性28例，年龄（56.41±3.58）岁；研究组男性24例，女性27例，年龄（55.79±4.12）岁，两组患者一般情况无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

常规组患者行传统开腹手术，将其左半肝切除；研究组行左肝蒂阻断行左半肝微创手术，具体方法为：，对患者行全身麻醉，并使其保持仰卧位，在患者脐下10mm处做一切口，为观察孔，并在其右肋下缘做一长度为12mm的切口，为主操作孔，使用超声刀将其肝圆韧带、肝胃韧带及镰状韧带离断，并对肝十二指肠韧带进行解剖，分离并解剖其左侧肝蒂，并将左肝静脉分离，将左半肝切除并取出，之后缝合断面并行止血处理，在患者肝断面下放置引流管。

1.3观察指标

对患者术后恢复情况及并发症情况进行记录，并在患者治疗前及治疗1个月后，对其肝功能进行检查并比较。

1.4数据处理

所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者术后恢复及并发症情况

研究组患者术后排气、疼痛缓解及术后住院时间均显著优于常规组（P＜0.05），且其并发症发生几率为17.65%，显著优于常规组的27.45%（P＜0.05），如表1.所示。

表1两组患者术后恢复及并发症情况

3.讨论

肝叶切除手术史目前肝内胆管结石的主要治疗方法[3]，该治疗方法能够彻底将结石去除，符合解除阻梗、清除病灶、畅通引流的治疗原则[4]，但由于其结石常分布在一个或相邻几个肝叶，因此常需要进行多次手术才能够将结石彻底清除，手术难度较大。

随着医学技术的发展，逐渐采用微创技术对该类患者进行治疗，该技术能够有效对左半肝进行切除，且对患者造成的损伤较小[5]，本次研究结果显示，研究组患者术后排气、疼痛缓解及术后住院时间均显著优于常规组（P＜0.05），且其并发症发生几率为17.65%，显著优于常规组的27.45%（P＜0.05），表明微创技术对患者造成的损伤较小，患者术后恢复速度显著提高，且该技术能够有效降低患者术后出现切口感染、胆瘘及肺炎等并发症，进一步表明其对患者造成的损伤较低，同时，通过在治疗前及治疗后，对两组患者各肝功能指标进行对比，其结果显示，两组患者间不同时期肝功能均无显著差异（P＞0.05）。表明采用左肝蒂阻断行左半肝微创手术能够达到常规治疗效果，可行性较高。另外，本次研究中还发现，采用微创技术对患者进行治疗，还应注意以下几点：①应合理选择操作孔的位置，避免对患者脾脏等内脏造成损伤或引起出血[6]；②在游离患者左侧冠状韧带时，应使其尽可能贴近患者肝脏，并防止对膈肌造成损伤；③在缝合胆管时，应对肝断面进行止血，并避免缝线出现脱落等情况，防止胆汁漏出等情况发生[7]。

综上所述，对肝内胆管结石患者行左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗，能够显著提高患者术后恢复速度，并降低并发症发生几率，且该治疗方法效果与传统开腹手术疗效一致，值得推广。

参考文献：

[1]陈建武.左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：131-132

[2]赵本泉，吴伟，项建斌，等.肝切除术联合术中胆道镜治疗17例肝内胆管结石的疗效分析[J].重庆医学，2015，44（19）：2652-2653

[3]任旋磊，沙洪存，洪晓明，等.腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石[J].中华普通外科杂志，2016，31（7）：579-581

[4]周亚龙，林云志，曾凯.腹腔镜下硬性胆道镜联合胆道碎石取石治疗肝内胆管结石患者治疗观察[J].实用肝脏病杂志，2015，18（6）：659-662

[5]黄长文，李光明，邹书兵，等.腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石病的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14（2）：152-154

[6]陈洋，司亚卿，王钊，等.完全腹腔镜下左肝蒂阻断行左半肝切除术治疗肝内胆管结石[J].中国普通外科杂志，2016，25（8）：1093-1099

[7]熊国良.肝叶切除术治疗肝内胆管结石40例的治疗体会[J].临床研究，2016，24（10）：85