快速康复护理对肝癌患者的预后影响

邓玉珊马旭梅

【摘要】目的：探讨快速康复护理对肝癌患者的预后影响。方法：研究时间为2017年1月—2017年12月，采用回顾性研究方法，选择在我院进行肝癌切除术患者283例作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组143例与对照组140例，对照组在围手术期给予常规护理，观察组给予快速康复护理，记录两组预后情况。结果：所有患者均顺利完成肝癌切除手术，观察组术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著少于对照组(P＜0.05)。观察组术后腹胀、发热、恶心呕吐等并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：快速康复护理应用于肝癌切除术患者能促进患者康复，减少术后并发症的发生。

【关键词】快速康复护理；肝癌的；并发症；预后

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0210-02

肝癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，具有病情进展快、死亡率高等特点[1]。早期肝癌患者可进行手术治疗，从而提高患者的生存率，但是应该在围手术期加强护理[2]。快速康复护理(fast-tracksurgery，FTS)是应用具有循证医学证据的优化护理步骤及措施。在围手术期快速康复护理可以缓解患者机体对于手术的各种应激反应，稳定机体内环境使患者的器官功能得到保护，并在保障患者可快速康复的前提下，减少了并发症的发生[3]。快速康复护理已广泛应用于许多外科手术中，取得了很好的效果，明显患者住院时间，提高了患者满意度，促进患者术后康复[4]。本文旨在探讨快速康复护理对肝癌患者的预后影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2017年1月—2017年12月，采用回顾性研究方法，选择在我院进行肝癌切除术患者283例作为研究对象，纳入标准：临床资料完整与详实；病理学确诊为原发性肝癌；年龄18～65岁；医院伦理委员会批准同意此次研究；肝功能ChildB级或以上。排除标准：合并有严重并发症、脏器功能衰竭患者；死亡或者临床资料不完整患者；行联合脏器切除患者。其中男246例，女37例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄55.16±8.40岁；平均体重指数为21.49±1.48kg/m2；Child分级：B级200例，C级83例，TNM分期：Ⅰ期183例，Ⅱ期100例；手术方式：肝左外叶切除83例，左半肝切除80例，左半肝切除80例，肝段切除40例。根据护理方法的不同分为观察组143例与对照组140例，两组患者上述资料对比，统计学差异不显著(P＞0.05)。

1.2护理方法

对照组：围手术期给予常规护理，无详细的术前教育，清洁灌肠，术前晚10点后禁饮食；术中无特殊保温；抗生素一直使用到术后5～7d，尿管放置时间较长，术后传统补液3000ml左右，患者通气后可饮水，逐渐进食，静脉复合麻醉，术后使用经静脉患者自控微量泵止痛。

观察组：给予快速康复护理，术前对患者及家属介绍医院环境、病情与治疗方案，详细阐述FTS的相关知识与注意事项，采用泻剂口服，不灌肠，禁食6h、禁水2h(术前2h口服10%葡萄糖500ml)；术中控制室温，使用保温毯，加热输注液体，温水冲洗腹腔，麻醉前预防性使用广谱抗生素；术后24h拔除尿管，术后补液2500ml左右，进食后减量，术后当天少量饮水，尽早恢复到正常饮食，术后采取多模式镇痛方式，减少阿片类药物。

1.3观察指标

（1）记录两组的术后引流管拔管时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间等。（2）记录两组术后腹胀、发热、恶心呕吐等并发症发生情况。

1.4统计方法

使用SPSS22.00软件对计量数据与计数数据进行分析，P＜0.05表示具有统计学差异。

2.结果

2.1术后恢复情况对比

所有患者都顺利完成手术，观察组术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著少于对照组(P＜0.05)。见表1。

3.讨论

肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤疾病，当前在我国的发病率日益上升。肝癌早期进行手术治疗能提高患者的生存率，但是很多患者在围手术期常存在并发症多、心理状况差、术后康复慢等情况。因此对于护理的要求比较高，采用快速康复护理可以减少术后并发症，降低患者的生理及心理创伤。快速康复护理联合应用多种有循证医学的围手术期护理，在理解患者病理、生理学的基础上实施护理可促进患者快速康复[5]。本研究显示所有患者都顺利完成手术，观察组术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著少于对照组(P＜0.05)。

快速康复护理术前处理方法包括健康宣教、不严格限制饮食和口服碳水化合物、不常规行肠道准备、预防性使用抗菌素等；术中处理措旋包括优化的麻醉方式、不放置引流管、限制术中液体输入、预防术中低体温等；术后处理措施包括术后硬膜外镇痛、早期活动、早期进食、早期拔除尿管等[6-7]。本研究显示观察组术后腹胀、发热、恶心呕吐等并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。但是快速康复护理并非一成不变，在临床实践中仍需不断完善、优化、改进，使护理模式向微创化、合理化、个体化的方向转变，以改善患者预后[8]。同时本次研究为回顾性研究，样本量较小，将在以后的研究中进行深入分析。

总而言之，快速康复护理应用于肝癌切除术患者能促进患者康复，减少术后并发症的发生。

【参考文献】

[1]王栩，占丽娟，周榕慧，等.全程健康管理模式在肝癌手术患者快速康复外科中的应用[J].福建医药杂志，2018，40(1):142-144.

[2]袁丹丹.肝癌患者围手术期应用快速康复外科及病区助理护理新模式的效果观察[J].首都食品与医药，2018，(5):94.

[3]陈勇平，徐刚潮，向广阳.快速康复外科新理念在肝癌围手术期患者中实施对患者应激反应和康复影响[J].新疆医学，2018，48(1):59-61.

[4]严京哲，韩伟，刘亚辉.快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用[J].癌症进展，2017，15(3):338-341.

[5]ChangKV,ChenJD,WuWT,etal.AssociationbetweenLossofSkeletalMuscleMassandMortalityandTumorRecurrenceinHepatocellularCarcinoma:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].LiverCancer,2018,7(1):90-103.

[6]赵艳，仪维武.加速康复外科理念对原发性肝癌行肝切除术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23(24):89-91.

[7]石慧.早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的影响[J].中国保健营养，2017，27(10):51-52.

[8]孙亚银，胡秀珍，王雪华，等.快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术患者术后护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(49):83，86.