支气管扩张咯血患者的护理

何秋敏

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

支气管扩张是由于支气管管壁被损坏而形成管腔扩张和变形，临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及继发肺部感染，其中咯血是支气管扩张患者的典型症状之一，即使是少量的咯血，也有可能导致窒息死亡，故及时有效的治疗和精心护理，是抢救支气管扩张大咯血患者的关键。为了减少窒息的发生，降低死亡率，我们对2005年3月一2008年1月在我院呼吸内科住院的63例支气管扩张并发咯血的患者，采取预见性和针对性护理措施，收到较好的效果报道如下。本组63例，男性54例，女性9例。年龄16—80岁，平均年龄54岁，其中大咯血28例，中量咯血25例，少量咯血lO例，住院最长时间24d，最短时间13d，平均14d。均经及时有效的抢救及护理取得满意疗效，治愈率100％，无死亡病例。

一、护理方法

预见性护理

1严密观察病情、判断病情尽早发现出血先兆，如发现患者突然出现胸闷、气急、紫绀、烦躁不安、神色紧张、面色苍白、冷汗、喉部痒感等症状，应考虑有出血可能，密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等并预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施。

2急救做好抢救准备，提前备好抢救药品及物品。对有出血史和出血倾向较大的患者提前检查血型，通知血库备足血源，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快至血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。

二、针对性护理

1药物止血的护理垂体后叶素通过收缩小动脉血管，减少肺血流量，使血管破损部位形成凝血块，达到止血目的。护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血、输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的滴注。输液滴速不能过快，要缓慢均匀，一般以o．1tL／min持续滴注，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷不适、腹痛、腹泻等不良反应时则应减慢或停药，对失血量达循环容量30％以上仍持续出血者应及时输入新鲜全血，以补充血容量凝血因子。

2精神和心理护理大咯血患者多有紧张、恐惧心理，不敢把血咯出，屏气甚至咽下，反射性引起支气管痉挛及喉痉挛，阻塞呼吸道引起窒息。要做好患者的心理疏导工作，守护在患者身边向患者解释咯血的有关知识、注意事项，鼓励其将血咯出，不要咽下，决不可用力猛咳。解除焦虑情绪，帮助患者树立治疗的信心。

3体位护理少量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜，尽量减少搬动，取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。病灶不明者取平卧位，头偏向一侧。如两肺均有病灶取平卧位。

4保持呼吸道通畅咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。窒息前症状有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施应特别注意保持呼吸道通畅，轻排背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、鼻部皿块。必要时用支气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

5做好饮食护理大咯血时应暂禁食。待病情稳定后给予冷温流质或半流质饮食，禁辛、辣、烫、刺激性及过硬食物，给高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素饮食，少食多餐、多饮水，以增强抵抗力。

6做好各项基础护理及安全防范措施嘱患者注意口腔卫生及时漱口，必要时给予El腔护理。注意患者安全，烦躁不安者应加床档。保持室内空气流通。保持皮肤清洁，翻身时动作要轻，避免拖、拉、减少摩擦对皮肤的损害，防止压疮形成。本组63例因护理得当均未发生护理并发症。本病患者以男性居多，多数为慢性感染者及因阻塞因素导致支气管管壁及其周围组织的破坏所致。护士应做好宣教工作，指导患者积极防治慢性感染性病灶，保持乐观，避免精神过度紧张。劝其戒烟，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。支气管扩张咯血，发病突然，病情危急，威胁患者生命，把护理工作做在症状出现之前才能有效地控制病情，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾是本病护理成功的关键。

参考文献

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