探讨比较腹腔镜甲状腺切除和开放甲状腺切除的临床效果

徐龙秀

【摘要】目的分析比较腹腔镜甲状腺切除和开放甲状腺切除的临床效果。方法选取我院及协作单位2015年1月～2016年12月共60甲状腺患者作为研究对象，以随机分配及自愿为原则，分为观察组和对照组各30例。对照组采用开放甲状腺切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜甲状腺切除术进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察组术中出血量、引流量、NSS评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间、住院时间、拔管时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜甲状腺切除术临床疗效略优于开放甲状腺切除术，术中出血量较少，但手术时间、住院时间较长，临床实践中要了解患者意愿，合理选择治疗方式。

【关键词】腹腔镜甲状腺切除；开放甲状腺切除；甲状腺；临床效果

[Abstract]ObjectiveTocomparetheclinicaleffectoflaparoscopicandopenthyroidectomythyroidectomy.MethodsAtotalof60thyroidpatientsfromJanuary2015toDecember2016inourhospitalandcollaboratingunitswereselectedassubjects.Accordingtotheprincipleofrandomdistributionandvoluntary，30caseswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithopenthyroidectomy，andtheobservationgroupwastreatedwithlaparoscopicthyroidectomy.Theclinicalefficacyofthetwogroupswascompared.ResultsThereweresignificantdifferencesintheamountofbleeding，drainage，andNSSbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintermsofoperationtime，hospitalizationtimeandextubationtime.>0.05）；Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTheclinicalefficacyoflaparoscopicthyroidectomyisslightlybetterthanthatofopenthyroidectomy.Theintraoperativebloodlossisless，buttheoperationtimeandhospitalizationtimearelonger.Inclinicalpractice，thepatient'swillingnessshouldbeunderstoodandthetreatmentshouldberationallyselected.

[Keywords]laparoscopicthyroidectomy；openthyroidectomy；thyroid；clinicaleffect

甲狀腺病是临床中较常见的病症，发病率约为5%～7%，中老年人发病率较高，高达50%。随着医学技术的不断发展，临床中发现甲状腺病的手段越来越多，患者及早治疗，可以有效提高治愈率[1]。目前，大多采用手术方式进行治疗，根据患者的实际情况，采取相应手术方式。本次研究对比了腹腔镜甲状腺切除术和开放甲状腺切除术的临床疗效，取得了一定的成果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院及协作单位2015年1月～2016年12月共60例甲状腺患者作为研究对象，以随机分配及自愿为原则，分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例，年龄16～68岁，平均年龄（36.5±3.2）岁；对照组中男20例，女10例，年龄17～67岁，平均（35.8±3.2）岁。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书，且本研究已获得医院伦理委员会同意。两组患者在性别、年龄等基本资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：肿物最大直径<3.5cm；甲状腺单侧良性结节；良性占位性病变；无甲状腺炎；无颈部手术治疗史；无颈部放疗史。排除标准：严重心肺肝肾功能损害患者；严重感染患者；使用激素；患有免疫系统疾病。

1.2方法

观察组通过腹腔镜甲状腺切除术进行治疗，具体方法如下：行气管插管全麻，引导患者取仰卧位。穿刺点为乳沟中央，作10mm左右的切口，直达深筋膜层，采用无损穿刺帮进行穿刺并分离皮下，建立空间和置管通道。将10mmTrocar以及30°、10mm腔镜置入，建立气腹，压力控制在6mmHg。在患者左乳晕上缘做5mm切口，右乳晕作5mm切口，充分分离皮下疏松结缔组织，直到甲状腺上缘平面。结合患者实际情况，选择单侧或双侧切除，对患者进行病理检查。若未发现恶性甲状腺癌和淋巴结转移，则进行甲状腺癌根治术。引流管从左乳10mmTrocar置入，最后采用4-0可吸收线缝合美容创口。对照组通过开放甲状腺切除术进行治疗，按照常规标准放置引流管。对比两组患者的临床疗效。

1.3观察指标

观察两组临床指标（术中出血量、引流量、手术时间、拔管时间、住院时间）、NSS评分（神经损伤严重度评分，neurologicalseverityscores）[2]及并發症（声音嘶哑、饮水呛咳、颈部感觉异常、皮下积液、皮下气肿）情况。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较

观察组患者术中出血量、引流量低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间、住院时间、拔管时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者NSS评分比较

观察组患者NSS评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组患者皮下积液、皮下气肿发生率高于对照组患者，声音嘶哑、饮水呛咳、颈部感觉异常发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着社会不断发展，人们生活水平提高，对甲状腺手术，不仅要求具备良好的临床疗效，同时也开始重视手术的美容效果，这也促进了不同手术方式的发展。过去临床中采用的大多是开放性甲状腺手术，在患者颈部作切口，术后会留下6～8cm的瘢痕，美观度较差[3]。腹腔镜甲状腺手术在1997年首次采用，之后在临床范围内有着广泛的应用，腹腔镜甲状腺手术分为两种形式[4]：第一，完全腔镜下甲状腺手术，一般入路选择为胸壁、腋窝、乳晕等处，无需在患者颈部作切口，沿着切口建立一定长度的皮下通道，再注入CO2可能出现皮下气肿、纵膈气肿等。因此，有些研究人员认为该手术并不属于微创手术，而属于美学手术；第二，腔镜辅助下甲状腺切除术。该手术操作时只需要在颈部作非常小的切口，整个手术在腔镜辅助下完成。完全腹腔镜下手术采用的入路切口大多为胸乳，美容效果较好，同时手术过程也较为简便。很多研究人员认为，腔镜下甲状腺癌手术的适应证和禁忌证都是相对的，没有统一的标准，需要结合患者的实际情况、临床医师水平、医疗设备等进行判断[5]。随着腔镜技术的不断发展，早期的一些禁忌征已经成为手术适应征[6]。

本研究结果显示，观察组手术时间、引流量、拔管时间、住院时间均高于传统开放性手术。这主要是因为腔镜下手术需要建立手术通道，在解剖甲状腺时耗费了一定的手术时间，导致时间延长[7-8]；腔镜手术皮下分离步骤较多，导致患者创面渗出多，引流量增加，拔管时间也相对较长[9]；患者在拔管后，可能出现皮下积液等症状，因此需要进行抽液、抗感染治疗等，而且腔镜手术需要进行全麻，术后复苏时间延长，导致整体住院时间较长[10]。腔镜手术术中出血量较长，在建立手术通道时采用肾上腺素生理盐水注射皮下，有效减少了出血量，同时在手术过程中，腔镜视野清晰，可以减少对血管的损伤[11]。但手术时也要注意，严格按照标准进行操作，一旦操作不慎导致血管出血，极易引发气体栓子，导致血管栓塞[12]。并发症方面，腔镜手术需要在皮下注入CO2，因此术后排气如果不彻底，可能出现皮下气肿；皮下积液原理相似，由于分离面积较大，导致渗出液增加[13]。而喉返神经损伤、喉上神经损伤、颈部感觉异常等并发症均低于传统手术，这主要是由于腔镜手术的手术视野清晰明亮，在对甲状腺进行解剖时不会误伤神经，避免了不必要的牵拉、损伤、术后粘连等[14]。从美容效果来看，腔镜手术具有独特的优势，NSS评分明显高于传统手术，这主要是因为传统手术术后神经损伤、手术切口瘢痕等影响了整体的美观度[15]。

本研究中，对照组采用开放甲状腺切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜甲状腺切除术进行治疗。结果显示，观察组术中出血量、引流量、NSS评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间、住院时间、拔管时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腹腔镜甲状腺切除术临床疗效略优于开放甲状腺切除术，术中出血量较少，但手术时间、住院时间较长，临床实践中要了解患者意愿，合理选择治疗方式。

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