甲状腺肿瘤病人的护理

田奎斌

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0341-02

【关键词】甲状腺肿瘤护理

甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性肿瘤最常见的是甲状腺腺瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤周围有完整的包膜。多见于40岁以下的妇女；恶性肿瘤最常见的是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤1％，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，乳头状腺癌多见于年轻人，常为女性，滤泡状腺癌多见于中年人，未分化癌多见于老年人。在儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性，发生于男性特别是年轻男性的单个结节，应警惕恶性的可能。判断甲状腺肿瘤是良性还是恶性，关系到治疗方案及手术方式的选择。

甲状腺腺瘤生长缓慢，经过数年或更长时间仍保持单发。甲状腺癌中，低度恶性的乳头状腺癌生长较缓慢，转移多在颈部淋巴结。中度恶性的滤泡状腺癌发展较迅速，主要经血液转移至肺和骨。未分化癌属高度恶性，发展迅速，早期即可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨等处。髓样癌少见，恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可血行转移至肺和骨。若病人过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性大。甲状腺髓样癌常有家族史。

【临床表现】

(一)甲状腺腺瘤

大部分病人无任何不适症状，无意中或体检时发现颈部肿块。多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，位置常靠近甲状腺峡部，质地较软但较周围甲状腺组织硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。

(二)甲状腺癌

发病初期多无明显症状，在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬而凸凹不平的肿块，肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减低，晚期常压迫喉返神经、气管、食管，出现声嘶、呼吸困难或吞咽困难。如压迫颈交感神经节，可产生Homer综合征，颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等处疼痛。局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结，远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。

有些病人的甲状腺肿块并不明显，而以颈、肺、骨骼的转移痛为突出症状。髓样癌由于肿瘤本身可产生激素样活性物质如5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。还可伴有其他内分泌腺体的增生。

【诊断要点】

主要靠体查和实验检查。

(一)核素扫描

应用放射性碘或锝扫描，结节的放射性密度较周围正常甲状腺组织的放射性密度增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，其边缘较清晰，也可能略模糊，甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊；热结节常提示高功能腺瘤，一般不癌变，进一步鉴别冷结节的良恶性可用“亲肿瘤”的放射性核素(铯、硒、镓)作甲状腺显影。

(二)B型超声检查

测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及其与邻近组织的关系，区别结节的囊性或实体性。

(三)穿刺细胞学检查

一般不需局部麻醉，细针直接刺入结节，以2～3个不同方向穿刺抽吸，涂片，诊断正确率可高达80％以上。

【健康评估】

(一)病史

包括疾病史、肿块史、用药史等。

(二)生理反应

评估颈部肿块的大小、数目、质地、活动度，以及有无对气管、食管、神经的压迫症状；晚期病人应评估有无远处转移症状；特别注意病人对手术的耐受力。

(三)治疗反应

药物治疗和手术治疗全过程的反应和疗效。

(四)心理反应

病人常因无意中发现颈部肿块，病史较短或突然，或因较长时间颈部包块突然增大，对肿块的性质不明，担心恶变和预后，害怕手术，有的年轻女性则担心手术伤口影响美观等而出现焦虑、不安、紧张、失眠等。

【处理原则】

甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率为20％)和恶变(发生率为10％)的可能，原则上应早期手术切除。一般行患侧甲状腺大部切除，如腺瘤小可行单纯腺瘤切除，各型甲状腺癌因恶性程度、转移途径有所不同，治疗原则亦各异，可行患侧全部切除、对侧腺体大部切除、加行颈淋巴结清扫术，或放射性碘治疗等，手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关。注意避免损伤神经，保护甲状旁腺。

【护理诊断及护理计划】

(一)有窒息的危险

窒息与癌肿巨大压迫气管、手术创伤等有关。

护理目标术后呼吸道通畅，无呼吸困难和窒息发生。

护理措施

1.体位和生命体征监测病人回病室后，取平卧位。如有引流管，正确连接引流装置。监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。血压平稳后，改半卧位，便于呼吸和引流。

2.病情观察了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳；及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换；注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医师；如血肿压迫气管，立即配合床旁抢救，切口拆线、清除血肿。

3.行颈淋巴结清扫，创面较广泛，创伤较大，病人疼痛不适，可给予镇静止痛药，利于休息，注意水电解质的补充。如癌肿较大，长期压迫气管，造成气管软化，术后尤其应注意其呼吸情况，床边备无菌手套和气管切开包，发现窒息的威胁，立即配合医师行气管切开。

4.饮食病情平稳或全身麻醉清醒后，饮少量清水，如无不适，鼓励经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等，说明饮食营养对于切口愈合、机体修复的重要性。

5.功能活动卧床期间鼓励病人床上适当活动，促进全身血液循环，头颈部在制动一段时间后，可开始逐步活动，促进切口愈合。

重点评价病人术后生命体征是否稳定；术后呼吸节律、频率是否正常，有无并发症出现。

(二)其他潜在并发症

甲状腺大部切除术的护理诊断和护理计划。

参考文献

[1]周丁华,黎介寿,李宁,吕伟,卫冰.内镜甲状腺手术的临床应用[J].中国内镜杂志,2003年06期.

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[3]刘东英,赵学敏,王玉琴.颈部肿瘤切除术后无菌切口护理的新方法.中国实用护理杂志,2006年22卷,第35期.