根管治疗术治疗根尖周炎

魏云鹤

【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0130-02

根尖周炎治疗的原则是解除疼痛，保存患牙。发生根尖周炎的患牙只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应去除病因，尽量保存患牙，维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙的咀嚼功能。根尖周炎急性期的处理主要是解除疼痛及消除肿胀。急性浆液性根尖周炎和根尖脓肿阶段应尽量通过开放髓腔，设法从根管引流。已形成化脓性根尖周炎，应及时切开排脓。

1根管预备包括根管清理、根管成形两部分。根管清理在于清理根管系统内的细菌及残余牙髓组织；根管成形则使根管形成一个在根管口处直径最大、牙本质与牙骨质交界处直径最小的平滑的锥形形态，有利于对根管进行密合的充填。

测定工作长度是根管预备的重点，工作长度是指从牙的切缘或牙尖至生理根尖孔的距离。生理根尖孔就是根尖区牙本质与牙骨质的交界处，它是根管最狭窄处，与根尖的平均距离为0.5～1mm。而且随年龄增大，生理根尖孔与根尖的距离也相应增加。因此，老年患者根管预备时要考虑年龄因素。工作长度的测定通常有X线摄片法和电测法。

根管预备的方法有多种，包括常规法、逐步后退法、冠根向深入法、超声法等。其中逐步后退法由Mullauey于20世纪70年代末提出，无论是直的或是弯曲的根管均可采用，被认为是现代根管预备的鼻祖。它的操作方法是将根管等分为根尖段、根中段、根冠段3个部分。操作顺序依次为：先预备根尖段，然后预备根中段和根冠段，最后做根管修整。但是，这种方法主尖锉反复多次进入根尖末端，会加重根尖偏移甚至根管穿孔的发生。再者，由于这种方法是先预备根尖部分，再预备根冠部分，对细小根管，容易将根管中炎症、坏死的内容物推出根尖孔，引起术后的疼痛、肿胀等并发症。

对于弯曲根管还可采用改良逐步后退法，就是用逐步后退法作根管预备前，先行根管冠部的预处理，用GG钻敞开根管口和根管冠方1/3～2/3，以去除牙本质阻力，减少根管弯曲度，从而减少器械折断等并发症发生，提高根管冲洗的冲洗效率，也有利于根管充填。使用GG钻前先用15号手用器械疏通根管。Contreras等推荐GG钻使用顺序为6号-5号-4号-3号-2号。6号、5号仅用于根管口，进入根管的深度<4mm，以后依次递增2mm向根管深入。朱亚琴等认为在预备上颌磨牙颊侧根管、下颌磨牙近中根管时GG钻使用顺序是4号-3号-2号，4号进入深度<2mm，3号、2号钻依次递增2mm更合适。

2根管充填根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无异味，无渗出物，即可行根管充填。而窦道的存在与否与充填时机无关，因为绝大多数窦道未全闭合病例，在根管充填后1～2周窦道将自行闭合。

根管充填材料包括固体类和糊剂类。临床上固体类充填材料应用最多的是牙胶尖，分为标准型和非标准型两种。标准型牙胶尖编号与国际标准化的扩孔钻和锉配套。非标准型牙胶尖的形状与锥度随规格大小而改变，可根据根管预备的情况而选择不同的牙胶尖。糊剂类根管充填材料是获得良好根管封闭不可缺少的材料，因此又叫根管封闭剂。理想的根管糊剂应具备：对牙本质和牙胶均具有黏结力，固化反应后无体积收缩，生物相容性好，对根尖周组织无刺激，不被组织液溶解，对X线阻射，具有一定的抗菌作用，必要时宜从根管中取出。但至今还没有一种理想的根管糊剂。目前，常用的有氧化锌丁香油类、氢氧化钙类、树脂基质类、玻璃离子类等。

目前，临床上使用最广泛的两种根管充填方法是，冷牙胶侧方加压充填法和热牙胶垂直加压充填法。根据美国AAE的标准，理想的根管充填是应用具有良好生物相容性的根充材料，结合少量的根管封闭剂封闭根管，根尖止点尽可能靠近牙本骨质界的根管系统。这样就有可能获得根尖周组织愈合的生物学指标，如在根尖孔上方形成牙骨质封闭根尖孔，并有牙周膜的胶原纤维长人。

冷牙胶侧方加压充填法在国内使用最广泛，该法操作简单，所需设备较少，充填时能控制充填材料的量和操作长度，不易超填。但充填密合度易受影响。

热牙胶垂直加压充填法是将牙胶加热软化，用垂直加压器充填根管。首先选择一根非标准型牙胶作为主牙胶尖，使其末端到达生理根尖孔1～2mm时有阻力感，备用。预试垂直加压器，进入根管最深的一根应到距离生理根尖孔3～5mm处，然后依次增大，至少选用3根。根充时，先在根管壁上涂布一薄层糊剂，主牙胶尖仅在根尖段涂布少许糊剂，放入根管内到达试尖的深度，用加热的器械将牙胶尖冠段烫断并去除，然后用明火加热的热携带器或电加热器，将保留的主尖部分加热软化，用预选的最大号的冷垂直加压器向根尖方向加压。再加热软化牙胶，用小一号的垂直加压器加压充填。如此反复操作，将主牙胶尖加压充填，直至完成根尖段3～5mm根管的充填。继续加入牙胶段，加热，加压充填，如此反复操作，直至充满根管。

参考文献

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