一氧化碳中毒护理

郭长梅张博

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0264-01

一氧化碳(CO)中毒多发生在冬季，如治疗不及时易并发迟发脑病，迟发脑病指CO中毒患者未经或经抢救治疗缓解，在数天至数周表现正常的“假愈期”[1]后，再次出现反应迟钝、肢体僵直、震颤、失语、大小便失禁、意识障碍等一组神经精神症状。具有起病急、恢复慢、病程长、并发症多等特点[2]。2001～2012年我院收治CO中毒迟发脑病患者58例，经过积极治疗；加强心理护理；保证充分营养及防治各种并发症，使患者渡过危险期，总有效率93%。护理体会报告如下。

1临床资料

本组58例，男44例，女14例，年龄＞50岁53例，最大74岁。54例因煤炉取暖所致，2例因化工厂煤气管道漏气，2例煤气热水器漏气所致。临床诊断痴呆类综合征52例，表现少语、胡言乱语，计算、定向、记忆、理解力减弱或丧失，反应迟钝，情绪不稳，大小便失禁，拒食、拒药，不认家属，打人毁物。类帕金森氏综合征30例，其中有的患者同时具有两类综合征表现，表现四肢强直，震颤，张口、吞咽困难，类木僵状态。

2护理要点

2.1痴呆类综合症的护理

2.1.1责任护士根据患者不同病情及生活实际所需，制定相应的护理计划，拟订详细的活动时间表。注意个人卫生及保暖，及时更衣；进行各项操作时，注意多与患者进行沟通，边做边讲，从简单动作开始，如训练识别自己的亲人、房间，正确入厕，穿衣系扣，定时排便，正确表达要求等，反复训练，增强其记忆力与注意力。最大限度培养患者自理能力。

2.1.2当患者病情相对稳定时，可行走的患者常无目的的出走，护理此类患者时，应在患者衣服上做好明确标志并严格陪护，防止走失。

2.1.3患者因行为异常、痴呆，心理负担重，怕受人讥笑，担心愈后或发生精神错乱，表现为不配合治疗、打人损物，并发生强笑强哭等。护士要安慰关心患者，耐心指导其生活锻炼，对恢复较好的患者及时给予鼓励，做好同室患者及家属的工作，对其异常行为举止不要歧视，使其树立信心，积极配合治疗。

2.1.4保证充足营养，加强饮食护理。①对病情重、不能经口进食、拒食者给予鼻饲，以保证其营养，必要时给予全胃肠外营养支持。②护士根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高维生素，低盐、低糖、低脂肪易消化饮食。对进食被动者，要督促其进食，必要时给予慢速喂食，注意食物温度不要过热，每日进食量不要过多，进食后给予漱口，清洁口腔。③患者因多汗，每日进食水量应在2000ml，有发热及感染时应多喂水，每日摄入量应达到3000ml。④严密观察患者的尿量及色泽的变化。

2.2类帕金森氏综合征的护理

2.2.1卧床者应每2小时翻身、拍背一次；肌体强直，消瘦，保持机体功能位，用75%酒精涂擦，每4小时按摩一次，挛缩上肢不可压在胸部，置于体侧，应垫以软布，以免影响血运；做好皮肤护理，防止继发感染，促进血液循环。操作中注意动作轻柔、保暖可有效防止发生褥疮。

2.2.2保持气道通畅，患者给予平卧位头偏向一侧，有痰时及时吸出，痰粘稠时应配合雾化吸入，每天2次，每4小时给予叩背排痰；进食或鼻饲时将患者床头抬高约45°，防止呛咳致肺部感染。加强口腔护理，防止口腔炎的发生。

2.2.3注意各关节保持功能位，定时做床上被动锻炼，应适度、循序渐进。对已发生肌肉挛缩及疼痛明显的患者给予安慰，消除顾虑，使之合作，行局部按摩，减轻疼痛，严禁动作粗暴，强搬、强压引起骨折。本组病例中5例患者在外院治疗无效转入我院，发生严重足下垂、足外翻，给康复带来一定困难，因此应注意从发病早期开始加强护理及宣教，有效预防足下垂、足外翻，为恢复至正常行走打好基础。

2.2.4做好大小便护理。①加强饮食护理，给予粗纤维食物，保证患者大便通畅，超过3天不排便者，给予通便灌肠，记录大便的量及性质。②严格掌握导尿指征，避免盲目导尿，引起泌尿系感染。有尿潴留患者，从留置导尿开始，即实行定时放尿，平时关闭尿管。嘱病人多饮水，对膀胱行生理性冲洗。尽量缩短留置导尿时间，以免引起感染。

2.2.5做好患者及家属的用药指导，减少不良反应，保证药物治疗持续有效完成。

参考文献

[1]党雷，冯周琴.急性CO中毒迟发性脑病的智能障碍及治疗.中原医刊，1995，22(3)：10.

[2]顾仁骖，卢红，孙素珍等.急性CO中毒迟发脑病的护理.中华护理杂志，1989，24(9)：257.