门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察

何咏梅

【摘要】目的：探讨门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）的临床效果。方法：选择本院2015年8月~2018年9月收治的140例GDM患者为研究样本，以简单随机法分为参照组和联合组各70例，参照组单用生物合成人胰岛素治疗，联合组采取门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗，观察两组临床疗效和母婴结局。结果：联合组FPG、2hPG、HbA1c、血糖达标时间均低于参照组，且低血糖、早产率、新生儿低血糖发生率均低于参照组，P<0.05。结论：门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素可有效稳定GDM患者血糖，改善不良母婴结局，值得临床应用。

【关键词】门冬胰岛素；生物合成人胰岛素；妊娠期糖尿病；临床效果

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0159-01

GDM是指孕妇在妊娠期内首次出现的糖代谢异常病症，在妊娠期内若不及时治疗将会对患者分娩方式和母婴结局造成不良影响，例如早产，难产。临床以往治疗GDM多采取生物合成人胰岛素，但该药物起效时间长，不利于迅速控制患者血糖。门冬胰岛素则属于速效胰岛素，具有起效迅速，达到血药浓度峰值时间段的特征，餐后降糖效果显著，能迅速分解促进患者吸收，在糖尿病患者治疗过程中应用广泛[1]。本次研究基于以上论述，探讨了门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗GDM的效果，选择本院2015年8月~2018年9月收治的140例GDM患者进行分组研究，详见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年8月~2018年9月收治的140例GDM患者为研究样本，以简单随机法分为参照组和联合组各70例，参照组年龄24~38岁，中位年龄（27.52±3.48）岁，孕周22~36周，平均（27.24±2.66）周；联合组年龄23~36岁，中位年龄（27.48±3.52）岁，孕周21~37周，平均（27.22±2.78）周。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接收同样的饮食指导和运动锻炼指导。参照组单用生物合成人胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20120026]治疗，每日三餐前30min皮下注射。联合组采取门冬胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20100124]联合生物合成人胰岛素治疗，合成人胰岛素用法同参照组，门冬胰岛素每日早晚餐前皮下注射。

两组初始剂量均为0.3~0.5U/kg/d，随后可根据患者血糖情况调整剂量。

1.3观察指标[2]

持续治疗10d后观察两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖达标时间。血糖达标判断标准为FPG＜5.3mmol/L、2hPG＜6.7mmol/L、HbA1c为4%~6%。

1.4数据统计分析

采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2结果

2.1血糖指标

联合组FPG、2hPG、HbA1c、血糖达标时间均低于参照组，P<0.05。见表1。

表1两组血糖指标对比（；n=70）

3讨论

随着环境变化和人们生活水平的不断提高，近年来GDM患者越来越多，患者主要临床表现为阴道假丝酵母菌感染风险增高、多饮、多尿、多食、血糖增高等，若不采取及时治疗将会导致胎儿正常生长发育受到不良影响，造成胎儿早产、窒息、低血糖等不良母婴结局。有研究表明[3]，GDM包括两种情况，一是患者妊娠前就已经患有糖尿病，二是妊娠前无异常症状，妊娠期发生糖尿病。纳入本次研究范围的患者属于第二种，病因分析为：妊娠早中期，胎儿对各种营养成分需求量较高，通过胎盘在母体中获得葡萄糖，随着妊娠进展，孕妇血浆中葡萄糖含量相对降低，导致空腹血糖水平降低，到了孕晚期，孕妇体内会分泌大量的抗胰岛素样物质，而雌激素、孕酮、体内胎盘生乳素素会导致，孕妇对胰岛素的敏感性降低，为了维持正常的代谢机制，孕妇对胰岛素的需求量上升，但无法代偿这一生理变化，因此导致血糖升高，诱发GDM。此外，抗氧化和氧化失衡是导致产妇不良妊娠结局的主要因素，因此治疗GDM患者的主要机制在于纠正抗氧化和氧化失衡症状。

本次研究结果显示：联合组FPG、2hPG、HbA1c、血糖达标时间均低于参照组，且低血糖、早产率、新生儿低血糖发生率均低于参照组，P<0.05。原因分析为[4]：①门冬胰岛素属于GDM患者广泛应用的一种胰岛素类似物，与人胰岛素同源，其治疗糖尿病的机制在于基因重组，主要成分包含无水门冬胰岛素、甘油、二水合磷酸氢二钠苯酚，与生物合成人胰岛素比较，门冬胰岛素具有起效迅速，作用时间短的特征，通常在餐前用药，15~20min即可达到血药峰值，因此能有效降低餐后2小时血糖；②生物合成人胰岛素的主要成分为中性胰岛素活性成分，用药时需根据患者血糖情况对剂量进行调整，临床用法十分复杂，容易导致孕妇和新生儿低血糖风险；③门冬胰岛素与生物合成人胰岛素联用时可有效稳定患者空腹血糖和餐后2小时血糖，且用药过程中患者皮疹和低血糖风险较低，有利于保证母婴安全，因此更容易被患者接受。

综上所述，门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素可有效稳定GDM患者血糖，改善不良母婴结局，值得临床应用。

参考文献

[1]刘继红.门冬胰岛素对初诊妊娠糖尿病的疗效及安全性探讨[J].糖尿病新世界,2016,19(9):25-26.

[2]王影,刘伟,王景.门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].解放军医药杂志,2016,28(1):96-100.

[3]王成书,魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].临床和实验医学杂志,2016,48(2):899-902.

[4]龙隽,许可可,刘海英.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效及妊娠结局的分析[J].临床医学工程,2016,23(8):1089-1090.