腹腔镜器械的保养和管理

王艳

［中图分类号］R194.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)3-0038-02

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。因此,如何更好地使用、保养、维护和管理好腹腔镜手术的设备器械,对手术室护士来说是一项新的课题。笔者回顾性分析并总结了318例腹腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,并提出了规范的管理方法,现报告如下：

1材料与方法

1.1临床资料：2008年1月～2010年1月，笔者参与腹腔镜手术患者共327例,年龄40～76岁,其中胆囊切除术302例，疝气修补术5例，卵巢囊肿摘除术10例，宫外孕5例，肾囊肿摘除术5例。

1.2方法：回顾性分析并总结327例腹腔镜手术的设备器械术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项,并提出规范可行的管理方法。

2结果

327例腹腔镜手术,无1例因术中出现设备器械故障而影响手术的顺利进行，设备完好率达100%。管理方法规范、实用、可行。

3讨论

3.1设备器械的存放：器械使用完毕彻底清洗吹干后,存放于专用器械柜,分类放置,锐器要套上保护套,不能重叠受压,以免变形。各种器械处于非使用状态。监视器、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗吸引器分别放置在多层车架上。应设有固定专用的手术间,以免设备器械由于搬动而造成电子元件损坏。

3.2器械的清洗、消毒及保养：

3.2.1器械用完后把能拆卸的部件先拆卸,浸泡在放有11∶200多酶液的超声清洗机中清洗10min,以彻底溶解清除血污及有机物,对特别顽固的污垢或带长管腔的器械,可用小软刷或高压水枪冲洗,并根据器械的不同,调节高压水枪的压力。分离钳带电烧,钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进行刷洗,必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分后再用高压气枪吹干内腔,把拆卸的东西安装好,放回专用的器械柜。即使现今常用的手术器械都能耐高温、耐高压,笔者建议,在高压消毒时应采用卡式炉消毒,以缩短消毒时间,减少高压灭菌带来的损耗；

3.2.2消毒时器械要平放在消毒盒中,并固定好,以免受压变形，钳、剪等锐器要套上乳胶管保护，光学视管高压时,干燥时间要足够,避免内窥镜内部出现水汽,影响视野清晰度,消毒完毕,让其自然冷却,忌用灭菌蒸馏水或盐水散热,以免玻璃与金属的膨胀系数不同而出现分离现象。环氧乙烷气体灭菌法,或者文献报道的Sterral100s过氧化氢气浆低温灭菌法等方法消毒，对窥镜等器材损耗最小,但均受条件限制,难以普及推广；

3.2.3高压灭菌及浸泡时的注意事项；

3.2.3.1高压灭菌或浸泡时，把器械的各个关节部件及其附件拆开，使器械的各关节轴面都能受到一定浓度饱和蒸汽的穿透或浸泡，保证其灭菌效果，管腔不要扭曲，应保持通畅；

3.2.3.2浸泡时，必须把器械都清洗和擦干，避免水和有机物带入戊二醛溶液中，导致戊二醛稀释或溶解，影响灭菌效果。激活后的戊二醛若不密闭保存，或灭菌器械取用频繁，或环境温度过高、存放时间较长，均可使戊二醛浓度降低，颜色由浅黄渐变为深褐色。当溶液呈微黄时，不影响杀菌效果，若颜色过深，应废弃更新。在戊二醛使用过程中，我们采用美国3M公司生产的戊二醛浓度指示卡进行测定，以便及时监测使用期限；

3.2.3.3每月定期对所有的器械进行除锈润滑保养,将器械关节打开并用3s除锈剂浸泡15min，用流动的水冲洗干净,擦干吹干后,给器械轴节上润滑剂,同时检查器械轴节是否灵活,咬合是否紧密,螺丝有无松动、缺失,以便及时维修、补充。

3.3设备器械的管理：建议由责任心强、业务熟练的专职腔镜护士管理腔镜器械设备。

3.3.1设备的管理：每一配套使用的设备存放在多层的台车上,最好根据不同的内镜牌子配套使用。每一台车设有编号及使用情况记录本,巡回护士及时记录并向专职护士反馈使用情况,专职护士每周定期检查,并根据各种设备的使用频率调配使用,这样,可避免某些早期型号的设备(其性能仍然良好的)发生废用性损坏。各种连接导线、附件编号与主机一致,既方便操作又便于管理；

3.3.2器械的管理：用多层不锈钢金属架,高度能平视为宜,配上活动的托盘,根据不同种类的腔镜器械,分门别类放置,每层设一张带有器械名称数目的卡片,便于检查核对。专职护士准备次日腔镜手术器械的消毒时,应将器械的种类、型号、数量登记在卡片上并附送消毒,术后洗手护士要向专职护士清点归还器械,避免小件配件的丢失。在器械选购方面,笔者建议,应尽量选购可拆卸、易清洗、耐高压、高温的器械。要达到熟悉腹腔镜设备和器械的性能,并熟练地使用,需要一定时间的实践。因此,管理人员和使用人员最好相对固定,要有专职护士责任,负责人应精心维护,定期检查,及时总结发生故障的原因,积累维护器械设备的经验,及时发现问题,及时检修,提高使用时的安全性,避免不必要的意外。所有操作人员必须熟悉并按规程操作,减小因操作不熟练而造成的损坏。

以上是我院开展腹腔镜手术后，对腹腔镜器械进行灭菌和保养方法的总结，目的是使腹腔镜器械的灭菌和保养进一步完善、科学，使我们的无菌技术水平更上一个台阶。