偏头痛患者的治疗

李双英车特付家和徐静徐海燕郑伟

【中图分类号】R441.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0397-02

【摘要】目的讨论偏头痛的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论解释性工作是治疗的最重要方面，并可能是所有治疗中最需要的。偏头痛虽不影响生命，但对于严重症状的女性患者可引起慢性衰竭状态。少数病例在剧烈发作后出现偏盲及其他视野缺失，其闪光暗点可持续数周。

【关键词】偏头痛治疗

偏头痛是一类具有复发倾向和有刻板式特征的常见综合征。在临床上常难以确定某些头痛症状是偏头痛结束，还是紧张性头痛开始，而且患者两种头痛常同时存在。患者常有偏头痛的家族史。人群中约20％在其一生中的某些时间中患有偏头痛。国内有人调查患病率为6.7‰，年发病率为23.2／(10万•年)，男性患病率为4.76.1／10万，女性为1350.8／10万，女性患者中有80％在妊娠期停止发作，其发作与月经周期的关系密切。解释性工作是治疗的最重要方面，并可能是所有治疗中最需要的。本组收治12例偏头痛患者，经过治疗基本痊愈，下面将偏头痛的几种治疗方法汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者12例,男3例,女9例;年龄25～51岁,平均38岁。病程7个月～6年,发作次数每月≥2次。

1.2诊断标准反复发作的血管搏动性剧烈头痛,或伴有恶心、呕吐或伴有闪光暗点等视觉先兆,或伴头痛发作前短暂的局限性神经功能缺失症状。除外其他全身性器质性疾病引起的头痛。

1.3治疗目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。

2治疗方法

2.1发作治疗暗室内平卧，同时给予普通的止痛药(如阿司匹林、扑热息痛)和让其睡眠多能控制住多数患者的头痛，如有恶心或呕吐妨碍止痛药吸收，那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服，这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动，并可缩短偏头痛发作时间，且能增加阿司匹林的吸收。

对出现呕吐的患者如口服的止吐剂不能控制，则可直肠用栓剂(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射给药(甲氧氯普胺5～10mg，甲哌氯丙嗪12.5mg)。

麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助，尽可能在头痛发作的早期给予，因其可引起恶心、呕吐和腹痛，故必要时要加用止吐剂。用药过多(>12mg/周口服或6mg/周气雾)可引起周围性缺血和指端坏疽。慢性期治疗，即使较中度大的剂量可引起依赖性，以至可出现停药后戒断性头痛，应慎用此药及只在患者有明确疗效时使用，每次发作时口服不应多于3mg或每次直肠给药不应多于6mg(通常用1mg就能缓解头痛)。

这类药的禁忌证包括孕妇、哺乳的妇女、周围血管病及缺血性心脏病患者。

2.2高压氧治疗有人对78例顽固性偏头痛用高压氧治疗。1～2个疗程后，痊愈56例(82.4％)，显效10例(14.7％)，无效2例（2.9％)，总有效率为97.1％。

2.3舒马曲坦有人认为是当今最有选择性的5-羟色胺lD受体激动剂，适用于急性治疗。发作期应用5-羟色胺lD受体激动剂和D2受体拮抗剂治疗；长期性预防发作可用5-羟色胺。

2.4常用的麦角胺制剂包括有以下几种：

(1)咖啡因-酒石酸麦角胺合剂：口服，酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg；如果不能控制呕吐给予酒石酸麦角胺2mg，咖啡因100mg。

(2)migril：口服，咖啡因-酒石酸麦角胺2mg，二苯甲哌嗪5mg，咖啡因100mg。

(3)medihaler麦角胺：一种气雾剂，0.36mg／次喷雾，每次发作最多用三个喷雾剂。

(4)lingraine：舌下含，酒石酸麦角胺2mg。

2.5受体拮抗剂和DA受体激动剂丙戊酸钠：有人对儿童偏头痛30例用丙戊酸钠治疗。发现治疗疗效显著(P<0.05)。该药治疗各种偏头痛安全、有效，值得推广。

2.6预防性治疗预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。所有预防性治疗的药物应只用数月而不是数年，且规律地撤药。有些患者对某种药物有效，而一些人则对另一种药物有效，另外一些则可能无一种药有效。从临床实际的观点看，各种药试用的次序是：阿司匹林、普萘洛尔、苯噻啶、异丙嗪、异搏定、阿米替林、可乐宁、二甲麦角新碱。如果某药有效，则在几周内出现明显作用，但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30％。故应要求患者按时记录发作情况，这对诊治是十分有用的。

(1)去除确定或是可能的促发因素。

(2)进行可能的放松训练。

(3)对可能相关的抑郁和忧虑状态进行治疗。及使用止痛药与β-受体阻滞剂。

【处方选择】

(1)阿司匹林：60mg，1／d。

(2)普萘洛尔：开始用10mg，2／d，必要时可加大用量。

(3)苯噻啶：口服，0.5mg，3／d或1.5mg，1／晚，如必要则增加到2mg，3／d。有抗胆碱能剂的副作用，体重增加和嗜睡，但停药后可恢复正常。

(4)异丙嗪：口服，10～25mg／晚。

(5)异搏定：口服，40mg，3／d，如果必要时可增至160mg，3／d。可引起便秘、头痛、恶心、呕吐、潮红、低血压和心搏徐缓。

(6)阿米替林：这可能是抗抑郁作用较有效的药物，口服，50mg／晚，如果必要可增至150mg。

(7)可乐定：50μg，2／d，必要时增至75μg，2／d。本药可引起抑郁和失眠的副作用，同时注意不能突然停药，否则可能引起反跳性低血压。

(8)二甲麦角新碱：口服1mg／晚，必要时增至2mg(与食物同进)，3／d。这可能是偏头痛的最有效的药物，但也是最有毒性的药物。这种抗5-羟色胺能药物有许多副作用(胃肠症状，嗜睡和肌挛缩)，如果用药时间超过6个月可引起腹膜后、胸膜、纵隔和心瓣膜纤维增生。不过，它可能是短期用药中最有效的药物。

对预防用药，一次只用一种，如果一种失败，则停止并换另外一种试用。许多患者可能混有紧张型或其他型精神原性头痛及偏头痛，故处理起来相当困难。

3经验指导与预后

3.1偏头痛虽不影响生命，但对于严重症状的女性患者可引起慢性衰竭状态。少数病例在剧烈发作后出现偏盲及其他视野缺失，其闪光暗点可持续数周。

3.2生活要有规律，注意劳逸结合。应适当开展体育活动。运动能增强血管的韧性和弹性，改善血管舒缩功能。

3.3慎防风寒侵袭，应注意防寒保暖，外出时戴好帽子或头巾。

3.4应保持遇事豁达、宽松的良好精神状态，避免发生精神刺激或紧张、抑郁等。

3.5偏头痛发生可能与食用含酪氨酸的食物有关，偏头痛病人在头痛发作期应以清淡可口、易消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多食蔬菜，特别是绿色蔬菜，忌食辛辣、厚味食物，保持心情舒畅，大便通畅，可预防偏头痛的发作。

参考文献

[1]匡培根.偏头痛[J].中国疼痛医学杂志，2002，8：111～115.

[2]叶静，赵莜玲，贾建平.偏头痛发病机制和治疗新进展[J].当代医学，2000，6：29～31.